ГоловнаЗворотній зв'язок
Главная->Медицина->Содержание->ИСПЫТАНИЯ ИНФЕКЦИИ

Гастроэнтерология (анг,рус)

ИСПЫТАНИЯ ИНФЕКЦИИ

Бактериальные культуры

Посев кала важно в расследовании диареи, особенно когда это остро или кровавый, для выявления патогенных организмов.

Серологические

Выявление антител играет ограниченную роль в диагностике желудочно-кишечной инфекции, вызванной организмов, таких как Helicobacter Pylori, сальмонелл и Entamoeba гистолитика.

Дыхательный тест

Неинвазивные тесты дыхания для хеликобактерной инфекции (обнаружение радиоактивного изотопа в выдыхаемом воздухе).

 

Тесты функции

Ряд динамических испытаний может быть использован для исследования аспектов функции кишечника, в том числе пищеварения, всасывания, воспаление и эпителиальной проницаемости. При оценке подозреваемого нарушения всасывания, анализы крови (общий анализ крови, СОЭ (ESR), фолиевой кислоты, витамина В12, Статус железа, альбумин, кальций и фосфат) являются существенными.

Моторику желудочно

Диапазон различных радиологических, манометрических и радиоизотопных испытаний существуют для исследования кишечной перистальтики, но многие из них научно-исследовательские испытания ограниченное значение в повседневной клинической практике.

Пищевода моторики

Тщательное ласточка бария может дать полезную информацию о пищевода моторики. Пищевода манометрия, часто в сочетании с измерениями рН 24-часовых, имеет значение в диагностике случаев огнеупорной желудочно-пищеводного рефлюкса, ахалазии и несердечной боли в груди.

Опорожнение желудка

Задержка опорожнения желудка (парез) могут быть ответственны за некоторые случаи постоянного тошнота, рвота, вздутие живота или чувство быстрого насыщения.Эндоскопия и рентгенологическое исследование с барием часто нормально.

 

Наиболее распространенные жалобы желудочно-кишечные заболевания с являются:

·         Дисфагия

·         Изжога

·         Regurgitation, cructio

·         Расстройство желудка

·         Вздутие

·         Тошнота

·         Рвота

·         Анорексия

·         Боль в животе

·         Диарея

·         Запор

·         Прибыль и потеря в весе

·         Желудочно-кишечные кровотечения

 

Дисфагия определяется как трудности при глотании.

Следует отличать от обоих ощущения бледного (в которой стремятся люди чувствуют комок в горле без органических причин) и Одинофагия (которая относится к боли при глотании, как правило, в результате эзофагит вследствие желудочно-пищеводного рефлюкса или кандидоз).

Дисфагия могут быть разделены на ротоглотки и пищевода причин.

Ротоглоточная дисфагия:. Сложности в передаче пищи изо рта в пищевод, часто связанного с симптомами носоглотки регургитации и легочной аспирации Это, как правило, вызваны нервно-мышечных или структурных нарушений, связанных с ротоглотки и проксимальный отдел пищевода.

Пищевода дисфагия: Ощущение сложности в прохождении пищи вниз                                           пищевода. пищевода причины включают структурную заболевания (доброкачественные или злокачественные стриктуры) и нарушения моторики пищевода.

 

Рис. 1. Исследование дисфагии.

 

Изжога является специфическим жжение за грудиной из связанного с регургитацией содержимого желудка в нижнюю часть пищевода.

Иногда изжога является распространенным в нормального человека, но частыми и серьезными, изжога, как правило, является проявлением пищевода дисфункции.

Изжога чаще всего ассоциируется с желудочно-пищеводного рефлюкса. Она возникает также при различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта с повышенной кислотностью - гастрит, язвенная болезнь, холецистит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, и во время беременности.

Регургитация возвращение части проглотил пищи в полости рта за счет обратного движения пищевода с открытой кардии без сокращения диафрагмы и мышц живота.

1.  По воздуху (отрыжка): во время быстрого питания (аэрофагия), слышен на расстоянии, без запаха.

2.  По еде или газа (срыгивания): в связи с моторной дисфункции желудка с повышенным образованием газа в связи с ненормальным:

·                    Брожение: без запаха или пахнет кислым или горьким масло; как правило, связаны с повышенной секрецией желудочного сока и происходит во время болевых приступов в язвы; также может произойти в нормальной или недостаточной секреции желудка в недостаточности кардии, когда содержимое желудка выплюнул в пищевод.

·                    Гниение: запах тухлых яиц, что указывает интенсивной деградации белков; это может быть связано с привратника стеноза с большим растяжению somach и значительного скопления в нем.

Расстройство желудка (г yspepsia) является признаком того, что включает в себя боль в эпигастрии, изжога, вздутие, тошнота или "кислотный чувство", возникающую после еды или питья. Симптом является субъективным и частыми. У многих пациентов нет очевидного причиной, но это может быть связано с Helicobacter инфекции, пептической язвы, рефлюкс кислоты, а иногда и верхних отделов желудочно-злокачественности.

Метеоризм описывает чрезмерное ветер. Это связано с отрыжкой, вздутие живота и прохождения газами в прямой кишке. Это лишь изредка, связанный с органическим заболеванием желудочно-кишечного тракта, но, как правило, представляет собой функциональное нарушение, некоторые из которых связано с чрезмерным проглоченного воздуха.У некоторых пациентов это явно связано с определенных продуктов, таких как овощи.

Тошнота и рвота

Таблица 4 Причины рвоты.

 

·       Тошнота и рвота могут возникнуть в результате побочных эффектов лекарственных препаратов, системных заболеваний, расстройств центральной нервной системы, а также первичных желудочно-кишечных расстройств.

·       Рвота, что происходит во время или сразу после еды может привести от язвы или рака сердечной части желудка или от функциональных расстройств.

·       Рвота в течение 30 - 60 минут после еды может предложить желудка или двенадцатиперстной патологии.

·       Задержка рвота после еды с непереваренной пищи от предыдущего приема пищи может предложить желудка обструкции или пареза желудка.

 

Анорексия

Этот термин относится к потере аппетита, хотя некоторые пациенты с GI болезни есть аппетит к еде, но чувствовать себя полностью после нескольких глотков. Это часто означает важную патологию, в частности, в верхних отделах желудочно-кишечного тракта.

Боль в животе является важным и ведущим симптомом при заболеваниях пищеварительной системы.

Таблица 5. Внекишечные причины хронической или рецидивирующей абдоминальной болью.

Важными факторами в оценке боли в животе:

1.  Местонахождение боли

2.  Pattern (прерывистый или непрерывный)

3.  Природа (колики, постоянная, острая или тупая, просыпается пациентов в ночное время)

4.  Серьезность

5.  Излучение боли

6.  Связь с еды (ранние, поздние, ночные)

7.  Сопутствующие функции (тошнота, рвота, диспепсия)

8.  Освобождение факторы (прием пищи или соды, рвота, spasmolitics, тепло)

Диарея является прохождение более 200 г стула в день.

Острая диарея - это чрезвычайно распространены и обычно в связи с фекально-оральным передачи бактериальных токсинов, вирусов, бактерий или простейших организмов. Инфекционный понос, как правило, недолговечны и больных, которые обращаются с историей диареи продолжительностью более 10 дней редко имеют инфекционный причину. Количество лекарств, включая антибиотики, цитотоксических препаратов, ингибиторов протонной помпы и НПВП, могут быть ответственны за острой диареи.

Хроническая диарея - наиболее распространенной причиной является синдром раздраженного кишечника, которые могут представлять с увеличением частоты дефекации и жидкий водянистый стул. Диарея редко происходит ночью и является наиболее тяжелым до и после завтрака. В других случаях пациент запор. Табурет часто содержит слизь, но никогда не кровь, а 24-часовой объем стула меньше 200 г.

Таблица 6. Хронический или рецидивирующий понос.

 

Запор

Таблица 7. Причины запоров.

Запор определяется как нечастого прохождения жестких стульях. Пациенты могут также жаловаться на напряга, ощущение неполного опорожнения и либо перианальной или дискомфорт в животе. Запор может быть конечный результат многих желудочно-кишечных и других медицинских расстройств.

Наступление, продолжительность и характеристики важны, например, новорожденных начало предполагает болезнь Гиршпрунга, в то время как недавние изменения в деятельности кишечника в среднем возрасте должны вызывать подозрение органических расстройств, таких как карциномы толстого кишечника.

 

 

 

 

 

 

  

 

Потеря веса может быть «физиологический» в связи с диеты, физических упражнений, голодания или пониженный пищевое потребление, которое сопровождает старость. С другой стороны, снижение веса может означать болезнь; , что более чем 3 кг в течение 6 месяцев является существенным.

 

 

 

  

 

 

Рис. 2. Некоторые важные причины потери веса.

 

Желудочно-кишечные заболевания. Практически любое заболевание желудочно-кишечного тракта может привести к потере веса. Дисфагия и желудка отток обструкции привести неисправный пищей. Злокачественные новообразования любой локализации может привести к потере веса по механической обструкции, анорексия или цитокин-опосредованной системных эффектов. Нарушение всасывания от заболеваний поджелудочной железы или небольших причин кишечника может привести к глубокой потере веса с конкретными дефицит питательных веществ. Воспалительные заболевания, такие как болезнь Крона или язвенный колит вызывают анорексии, опасаясь еды и потери белка, крови и питательных веществ в кишечнике.

Желудочно-кишечные кровотечения

Острая верхняя желудочно-кишечные кровотечения

Это является наиболее распространенным желудочно-кишечного аварийного, что составляет 50-120 госпитализаций на 100 000 населения в год в Соединенном Королевстве.

Рисунок 3. Причины острым верхним желудочно-кишечные кровотечения.

 

Клинические особенности

Haematemesis может быть красным со сгустками, когда кровотечение обильное, или черные («кофейная гуща»), когда могут возникнуть менее серьезными. Обморок и связано с гипотонией от истощения внутрисосудистого объема. Симптомы анемии предложить хронический кровотечение.

Мелена это термин, используемый для описания прохождение черный, смолистых табуретки, содержащих измененную кровь; это, как правило в связи с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, хотя кровоизлияние из правой части толстой кишки иногда отвечает. Характерный внешний вид является результатом действия пищеварительных ферментов и бактерий при гемоглобина. Тяжелый острый верхний желудочно-кишечные кровотечения может иногда вызывать бордовые или ярко-красный стул.

Нижняя желудочно-кишечное кровотечение

Это может быть связано с кровотечением из тонкой кишки, толстой кишки или анального канала. Это полезно различать тех пациентов, которые обращаются с обильными острого кровотечения из тех, кто представляет с хронической или подострой кровотечения меньшей тяжести

Таблица 8. Причины низкой желудочно-кишечного кровотечения.

 

Оккультизм желудочно-кишечное кровотечение

"Оккультная 'означает, что кровь или продукты его распада присутствуют в стуле, но не могут быть видны. Оккультизм кровотечение может достигать 200 мл в день, вызвать железодефицитной анемии и означает серьезное желудочно-кишечные заболевания. Любой причиной желудочно-кишечного кровотечения могут быть ответственны, но самое главное, колоректальный рак, особенно рак слепой кишки, который может не иметь желудочно-кишечные симптомы.

В клинической практике, исследование желудочно-кишечного тракта следует рассматривать всякий раз, когда пациент представляет с необъяснимой железодефицитной анемии.

Мальабсорбции

Пищеварение и всасывание питательных веществ является сложным, высоко скоординированных и чрезвычайно эффективный процесс; обычно, менее 5% от потребляемого углеводов, жиров и белков из организма с калом. Диарея и потеря веса у пациентов с нормальной диете должны всегда приводит к подозрению в мальабсорбции.

Симптомы нарушения всасывания носят разнообразный характер и переменной в тяжести. Несколько пациентов по-видимому, нормальное привычку кишечника, но диарея обычно и может быть водянистым и объемными. Громоздкие, бледные и зловонный стул, которые плавают в туалете (стеаторея) означают, всасывания жиров. Вздутие живота, borborygmi, судороги, потеря веса и непереваренной пищи в стуле может присутствовать. Некоторые больные жалуются только на недомогание и вялость. В других симптомов, связанных с недостатками конкретных витаминов, микроэлементов и минералов (например, кальция, железа, фолиевой кислоты) может произойти.

Этиология и патогенез

Результаты Мальабсорбция от аномалий трех процессов, которые необходимы для нормального пищеварения:

внутрипросветных мальдигестии возникает, когда дефицит желчных или панкреатических ферментов приводит к неадекватной растворимости и гидролиза питательных веществ. Жира и белка результаты мальабсорбции. Это может также произойти в присутствии тонкой кишки бактериального роста.

2. Слизистые Результаты мальабсорбции от небольшой резекции или условий кишечника, повреждающие небольшой кишечный эпителий, тем самым уменьшая площадь поверхности для поглощения и разрушающих активность ферментов щеточной каймы.

Лимфатическая обструкция 3. 'Postmucosal' предотвращает поглощение и транспортировку поглощенных липидов в лимфатических сосудов. Повышение давления в этих сосудов приводит утечки в просвете кишечника, что приводит к энтеропатия с потерей белка.

 

 

  

 

 

Рис. 4. Возможные физические последствия мальабсорбции.

 

 

Основные проявления болезни печени

Исследование пациентов с аномальными функции печени начинается с истории болезни и физического обследования. Неспецифические симптомы, такие как усталость и слабость являются общими у пациентов с хроническими заболеваниями печени. Клиническая особенность желтуха, зуд, асцит, желудочно-кишечные кровотечения и печеночной энцефалопатии следует искать. Пациент должен быть допрошен относительно потребления алкоголя и предыдущего воздействием наркотиков. Физическое обследование непосредственно касается или нет есть кожные проявления хронических заболеваний печени, таких как ладонной эритемы, паук телеангиэктазии. Брюшной обследование может выявить гепатоспленомегалия и асцит. Часто пациенты действительно бессимптомно или в наиболее страдают от неспецифических симптомов.

Периферийное стигматы (признаки) хронической болезни печени

Кожа, ногти и руки

·                    Паук невусов - небольшие telangiectatic поверхностные кровеносные сосуды с центральным судна кормления

·                    Клубные

·                    Leukonychia - расширение бледной полумесяца у основания ногтя

·                    Ладонный эритема - увидеть на ладонь и гипотенара возвышениях, часто с пятнами появления

·                    Ксантомы и ксантелазмы

·                    Контрактура Дюпюитрена - может произойти при отсутствии заболеваний печени

·                    Царапины - особенно в холестатическом заболевания печени

Эндокринная - в ​​связи с избыточными эстрогенов

·                    Гинекомастия

·                    Атрофия яичек

·                    Потеря подмышечных и лобковых волос

Другие

·                    Околоушной опухоль - в частности, в связанных с алкоголем заболеваний печени

·                    Печени зловоние - характеристика пахучая дыхание

·                    Печени лоскут - признак энцефалопатии и стадии заболевания

 

Желтуха относится к желтому внешний вид кожи, склер и слизистых оболочек в результате повышенной концентрации билирубина в жидкостях организма. Это, как правило, обнаруживается клинически, когда плазма билирубина превышает 50 мкмоль / л.

Метаболизма билирубина

Билирубин непрямой производится (425-510 ммоль, 250-300 мг в день) от катаболизма гема после снятия его компонента железа. Билирубина в крови, как правило, почти все неконъюгированного и, как это не растворимый в воде, она связана с альбумином и не проходит в мочу. Кроме того метаболизм билирубина показано на рисунке 5.

                                                     Таблица 9. Механизмы получения желтуха.

 

 

 

Билирубин непрямой сопряжена с эндоплазматической сети фермента, глюкуронилтрансферазы, в билирубина моно-и diglucuronide. Эти билирубина конъюгаты являются водорастворимыми и экспортируется в желчь через конкретных носителей на мембраны гепатоцитов. Билирубин метаболизируется бактериями толстого кишечника с образованием stercobilinogen , которые могут быть дополнительно окисляется до стеркобилина. Оба stercobilinogen и стеркобилина затем из организма с калом. Небольшое количество stercobilinogen (4 мг / сут) всасывается из кишечника, проходит через печень и выводится с мочой, где его известен как уробилиногена или, после дополнительного окисления, уробилина.

Гемолитическая желтуха

Это связано с увеличением разрушения красных кровяных клеток, или их предшественников в костном мозге, вызывая увеличение производства билирубина. Желтуха вследствие гемолиза, как правило, мягкая, потому что здоровый печени может выводить билирубин нагрузку шесть раз больше, чем обычно, прежде чем неконъюгированный билирубин накапливается в плазме. Повышение экскреции билирубина и, следовательно, stercobilinogen приводит к нормальным цветных или темный стул, и увеличилась уробилиноген выведение вызывает мочи, чтобы включить темно стоять как уробилина образуется. Бледность вследствие анемии и спленомегалии вследствие чрезмерного ретикулоэндотелиальной деятельности, как правило, присутствует. Плазма билирубина, как правило, меньше, чем 100 мкмоль / л и функции печени в остальном нормально. Там нет bilirubinuria потому гипербилирубинемия преимущественно неконъюгированного. Анализ крови и пленка может представить доказательства гемолитической анемии.

Результаты гепатоцеллюлярной желтухи с неспособностью печени для транспортировки билирубина в желчи, происходит в результате заболеваний паренхимы печени.Билирубин транспорта через гепатоцитов может быть нарушено в любой точке между поглощением неконъюгированного билирубина в клетки и транспортировки билирубина в канальцах. Кроме того, отек клеток и отек в результате самой болезни может привести к непроходимости желчных канальцев. В гепатоцеллюлярной желтухе концентрации в крови как неконъюгированного и сопряженного увеличения билирубина, возможно, потому что из переменной, каким образом билирубина транспорт нарушается.

В беспросветной холестаза желтуха имеет тенденцию становиться все более и более серьезными, потому что прямой билирубин смог войти в желчные канальцы и передает обратно в кровь, а также потому, что есть провал оформления неконъюгированного билирубина, поступающего в клетках печени.

Таблицы 10. Причины холестатическая желтуха.      Таблица 11. Клинические особенности в холестатическая желтуха.

 

       

Клинические признаки в холестатическая желтуха включают в связи с самой холестаза и те, в связи с развитием инфекции (холангит) следствие к обструкции желчных путей.

Портальная гипертензия характеризуется длительным повышением воротной вены давлением (обычно 2-5 мм рт.ст.). Пациенты с клиническими признаками или осложнений портальной гипертензии, как правило, воротной вены давление выше 12 мм рт.ст..

C auses портальной гипертензии, классифицируются в соответствии с основными сайтов обструкции до кровотока в системе воротной вены.

 

Таблица 12. Причины портальной гипертензии согласно месте нарушения.

Рис. 5 Классификация портальной гипертензии согласно месте обструкции сосудов

 

 

C irrhosis вызывает 90% или более портальной гипертензии у взрослых в западных странах. Шистосомоз является наиболее распространенной причиной портальной гипертензии всемирному но это редкие вне эндемичных районах. Повышение портал сосудистое сопротивление приводит к постепенному сокращению потока портальной крови к печени и одновременно в развитие коллатеральных сосудов, что позволяет портальной крови в обход печени и введите системный кровоток непосредственно. Формирование залога судно широко распространена, но происходит особенно в желудочно-кишечного тракта, особенно пищевода, желудка и прямой кишки, в передней брюшной стенке, и в почки, поясничного, яичников и яичек сосудистой.

Клинические особенности

Спленомегалия является кардинальным вывод, и диагноз портальной гипертензии вряд когда спленомегалия не может быть обнаружен клинически или с помощью УЗИ.Селезенка редко увеличена более чем на 5 см ниже левой реберной дуги у взрослых. Гиперспленизм является распространенным и часто приводит к тромбоцитопении. Количество тромбоцитов, как правило, около 100 × 10 9 / л; значения ниже 50 × 10 9 / л редки. Лейкопения иногда происходит, но анемия может почти никогда не быть связано с гиперспленизмом. Залоговым суда могут быть видны на передней брюшной стенке, а иногда и несколько излучают от пупка, чтобы сформировать CAPUT медуз. Наиболее важные коллатеральные сосуды происходят в пищеводе и желудке, где они могут приводить к тяжелым кровотечениям. Ректальные варикоз также вызвать кровотечение и о ften ошибочно принимают за геморрой.

Осложнения

Желудочно-кишечные кровотечения из варикозно расширенных вен или застойной гастропатии является основным осложнением. Гиперспленизм редко достаточно серьезны, чтобы быть клинически значимым и портальная гипертензия является лишь одним фактором, влияющим на развитие асцита, почечной недостаточности и печеночной энцефалопатии.

Таблица 13. Осложнение портальной гипертензии.

 

Кровотечение из варикозных узлов происходит от пищевода, что, как правило, размещается в 3 до 5 см от oesophago-желудочного перехода или из желудка варикоза.Кровотечение из варикозных узлов часто тяжелой, и повторных кровотечений возникает, если профилактическое лечение не дано. Кровотечение из варикозно расширенных вен на других сайтах сравнительно редко, но чаще всего происходит от варикоза в прямой кишке.

 

Асцит относится к накоплению свободной жидкости в брюшной полости. В то время как цирроз является частой причиной асцита, есть много других причин.

Таблица 14. Причины асцита.

 

Асцит вызывает вздутие живота с полнотой в флангах, переход тупость при перкуссии, и жидкости острых ощущений, когда асцит отмечается.

Рис. 6. Вздутие живота в асцита.

 

Эти признаки не появляются, пока объем асцит не превышают са литр даже в тонких пациентов. Сопутствующие особенности асцита включают искажение или выворачивание пупка, грыжи, в животе стрии, раздвоение из прямых мышц. Плевральный выпот может быть найден примерно в 10% пациентов, как правило, на правой стороне.

Таблица 15. Внешний вид и причины асцита.

 

 

Печеночная энцефалопатия является психоневрологический синдром, вызванный заболеванием печени. Это происходит чаще всего у пациентов с циррозом, но и происходит в острой печеночной недостаточности.

Печеночная и портосистемное шунтирование крови являются двумя важными факторами, лежащие в основе печеночной энцефалопатии.

Клинические особенности

К ним относятся изменения интеллекта, личность, эмоции и сознание, с или без неврологических симптомов. Когда эпизод развивается остро Главный фактор можно найти.

Таблица 16. Провоцирующих факторов печеночной энцефалопатии.

 

 

Самые ранние признаки очень мягкая, но, как условие становится более серьезным, апатия, неспособность сосредоточиться, спутанность сознания, дезориентация, сонливость, глотая слова и в конце концов коме развиваться. Судороги иногда происходят. Экспертиза, как правило, показывает хлопать тремор, неспособность выполнять простые арифметические задачи психического или рисовать предметы, такие как звезда.

 

Сочетание изменений активности ферментов дает важную диагностическую информацию:

1.  Синдром Cytolisis - повышенная активность АЛТ, АСТ, ЛДГ и билирубина с преобладанием связанной фракции указывает основном некротические повреждения печени.

2.  Синдром Cholestatic - повышение активности щелочной фосфатазы в сочетании с гипербилирубинемией, гиперхолестеринемии и β-lipopro teinemia характерно холестатический гепатит, давней и глубокой механической желтухой.

3.  Печени синдром -cellular отказ - снизился альбумины, холестерин, протромбин содержание в сочетании с гипербилирубинемией.

4.  Иммуновоспалительных синдром - растет в цене ASED уровень γ-глобулинов, гиперпротеинемия, повышенная тимоловая и иммуноглобулины G и M содержание типичны для иммунореактивные повреждение печени.

 

 

 

 

 

38