ГоловнаЗворотній зв'язок

Гастроэнтерология (анг,рус)

ГАСТРИТ

Гастрит является гистологический диагноз, хотя иногда могут быть признаны в эндоскопии.

Острый гастрит

Острый гастрит часто эрозивно-геморрагический. Нейтрофилы являются преобладающими воспалительных клеток в поверхностном эпителии. Во многих случаях в результате аспирин или NSAID приема (таблица 1). Острый гастрит часто не производит никаких симптомов, но может привести к диспепсии, отсутствие аппетита, тошнота или рвота, haematemesis или мелена. Многие случаи решения быстро и не заслуживают расследования; в других, эндоскопия и биопсия может быть необходимо исключить язвенную болезнь или рак. Лечение должно быть направлено на основную причину. Краткосрочная симптоматическая терапия с антацидами, кислоты подавления (например, антагонисты Н2-рецепторов) или противорвотные средства (например, метоклопрамид 10 мг 3 раза в день) может быть необходимо.

Таблица 1 Общие причиной гастрита

 

Хронический гастрит в связи с Helicobacter pylory инфекции

Наиболее частой причиной хронического гастрита является хеликобактерной (см таблицу 1). Преобладающие воспалительные клетки лимфоцитов и плазматических клеток.Корреляция между симптомами и эндоскопических или патологических результатов оставляет желать лучшего. Большинство пациентов протекает бессимптомно и не требует никакого лечения. Пациенты с диспепсии и H. Pylori-ассоциированным гастритом могут извлечь выгоду из эрадикации H.. H. пилори Бактерия, играет определенную роль в развитии слизистой оболочки желудка-ассоциированной лимфоидной ткани (MALT) лимфомы и аденокарциномы желудка также.

Бактерия, первоначально названный Campylobacter pyloridis , является грам-отрицательных микроаэрофильный стержень найдено, наиболее часто в более глубоких участках слизистой гель покрытия слизистую оболочку желудка или между слизистой оболочки желудка и эпителия. Это S-образную форму и содержит несколько жгутиков. Н. pylory производит некоторые ферменты, такие как уреазы, каталазы, липазы; также адгезинов, фактор активации тромбоцитов, Вака, Vacc и другие. Это стратегически разработан жить в агрессивной среде желудка. Уреаза производит аммиак из мочевины, облегчить существенный шаг в подщелачивающий окружающий рН. Изначально, H. пилори находится в антральном отделе желудка, но, с течением времени, мигрирует в сторону более проксимальных сегментах желудка. Организм способен трансформировать в коккоподобной форме, что представляет собой состояние покоя, которая может способствовать выживанию в неблагоприятных условиях. Вполне возможно, что различные заболевания, связанные с H.пилори инфекции могут быть отнесены к различным штаммам организма с различными патогенными функций.

Эпидемиология

Распространенность H. пилори меняется во всем мире и во многом зависит от общего уровня жизни в регионе. При разработке части мира, 80% населения могут быть заражены в возрасте 20 лет, в то время как распространенность составляет 20-50% в промышленно развитых странах. Два фактора, которые предопределяют более высоким ставкам колонизации включают плохое социально-экономический статус и более низкий уровень образования. Другие факторы риска для H. пилори инфекции являются (1) рождения или жительства в развивающейся стране, (2) внутренний скученности, (3) условия антисанитарные жизни, (4) нечистым пищи и воды, и (5) экспозиции в желудочном содержимом инфицированного человека. Передача H. пилори происходит от человека к человеку, после устного-оральным или фекально-оральным путем.

Конкретный конечный результат H. пилори инфекции (гастрит, PUD, желудка MALT лимфома, рак желудка) определяется сложным взаимодействием между бактериальной и принимающих факторов.

 

Клиническая картина

Клиническая картина зависит от конкретной части (фу ndai или антральном) отделе желудка, который я NV OLV ред в патологии. Если только дно участвует, рано диффузные боли в эпигастрии умеренной интенсивности отмечается; дно матки гастрит является предшественником язвенной болезни. Если антральный слизистая участвует, поздно пилородуоденальных боль и синдром acidism преобладают. Это обычно происходит в молодых и является предшественником двенадцатиперстной кишки.

Клиническая картина диффузного хронического гастрита включает следующие основные синдромы: (1) диспепсия желудка; (2) боль в эпигастрии; (3) кишечной диспепсии; (4) астеноневротический синдром. Анемией синдром и проявления polyhypo об itaminosis и hypocorticism происходят меньше FR е тельно.

Тяжесть клинических синдромов зависит от фазы заболевания (обострения, ремиссии) и определяется характер желудочной секреции и морфологических изменений в слизистой оболочке желудка. Во время экс acerbation, клинические синдромы ар электронной довольно показателен:

(1) желудочной диспепсии (в 90 процентов пациентов) проявляется чувство тяжести, давления и распирания в эпигастральной области после еды, отрыжка, срыгивание, изжога, тошнота, рвота, изменения в ар Аппетитный, неприятный вкус во рту ;

(2) боли в эпигастрии не является серьезным;

(3) симптомы кишечной диспепсии встречаются примерно 20-40 процентов больных и проявляются метеоризмом, урчанием и брызг звучит в живот, неупорядоченные табуретки (запор, диарея, нестабильные табуретки);

(4) астеноневротический синдром произносится practially во всех годовых больных с обострением хронического гастрита; это свидетельствует irritabili ти, эмоциональной неустойчивости, тревожности, канцерофобия, быстрой утомляемости и невменяемого сна.

 

Тесты для обнаружения хеликобактера

 

 

Тест

Чувствительность / Специфика,%

Комментарии

Инвазивным (Эндоскопия / Биопсия обязательно)  

Быстрое уреазы

80-95 / 95-100

Простой, ложный отрицательный с недавним приемом ИПП, антибиотики, или соединений висмута

Гистология

80-90 /> 95

Требуется обработку патологии и окрашивание; предоставляет гистологическое информацию

Культура

- / -

Времени, дорогим, зависит от опыта; позволяет определить чувствительности к антибиотикам

Неинвазивная  

Серологические

> 80 /> 90

Недорогой, удобный; не полезно для раннего наблюдения

Дыхательный тест Мочевина

> 90 /> 90

Простой, быстрый; полезно для раннего наблюдения; ложных негативов с недавней терапии (см быстрый уреазный тест);воздействие малых доз радиации с 14 C теста   

Табурет антиген

> 90 /> 90

Недорогой, удобный; не установлено для искоренения но перспективным

 

Аутоиммунный хронический гастрит

Это включает в себя тело желудка, запасные части антрального отдела и результатом аутоиммунного активности против париетальных клеток. Гистологические особенности диффузного хроническое воспаление, атрофия и потеря фундальных желез, кишечной метаплазии и иногда гиперплазия Энтерохромаффинная как (ECL) клеток. Циркулирующие антитела к теменной клетки и внутреннего фактора может присутствовать. У некоторых больных степень атрофии желудка является серьезным, и потеря внутренней секреции фактора приводит к злокачественной анемии. Сам гастрит обычно протекает бессимптомно, но у некоторых пациентов есть доказательства другой органоспецифического аутоиммунных заболеваний, в частности, заболеваниями щитовидной железы. Существует четырехкратное увеличение риска развития рака желудка.

 

 

 

Хронический гастрит: Лечение

Лечение при хроническом гастрите направлена ​​на осложнений и не основной воспаления. Пациенты с железодефицитной анемией потребует парентерального добавок витамина B12 на долгосрочной основе. Искоренение антихеликобактерной не обычно не рекомендуется, если язвенной болезни (ЯБ) или субфебрильная слизистой лимфоидной ткани (MALT) лимфома присутствует.

 

Схемы рекомендуемые для искоренения инфекции H.pylori.

 

Наркотиков

Доза

Тройной терапии  

1. Висмут субсалицилат плюс  

2 таблетки QID

   Метронидазол плюс  

250 мг QID

   Тетрациклин  

500 мг QID

2. цитрат Ранитидин висмута плюс  

400 мг два раза в

   Тетрациклин плюс  

500 мг два раза в

   Кларитромицин или метронидазол

500 мг два раза в

3. Омепразол (лансопразол) плюс  

20 мг два раза в (30 мг два раза в)

   Кларитромицин плюс  

250 или 500 мг два раза в

   Метронидазол или    

500 мг два раза в

   Амоксициллин   

1 г ставку

Четырехместный терапия  

Омепразол (лансопразол)

20 мг (30 мг) в день

Висмут субсалицилат

2 таблетки QID

Метронидазол

250 мг QID

Тетрациклин

500 мг QID

 

Разное Виды гастрита

Лимфоцитарный гастрит характеризуется гистологически интенсивной инфильтрации поверхностного эпителия с лимфоцитами. Инфильтративно процесса, прежде всего, в теле желудка и состоит из зрелых Т-клеток и plasmacytes. Этиология этой формы хронического гастрита, неизвестно. Он был описан у пациентов с целиакией SPR UE.Никаких конкретных симптомов предложить лимфоцитарные гастрит. Подгруппа пациентов утолщенной складки, упомянутые на эндоскопии. Эти складки часто увенчанные мелких узелков, которые содержат центральную депрессию или эрозии; эта форма заболевания называется varioliform гастрит. H. Pylori, вероятно, не играет существенной роли в лимфоцитарной гастрита. Терапия глюкокортикоидами или хромогликат натрия получил неясные результаты.

 

Помечено эозинофильная инфильтрация с участием любой слой желудка (слизистой оболочки, мышечной слизистой и серозной) характерно эозинофильный гастрит .Затронутые люди часто имеют циркулирующих эозинофилов с клиническим проявлением системной аллергии. Участие может варьироваться от изолированной болезни желудка диффузного эозинофильного гастроэнтерита. Антраль участие преобладает, с видными отечные складки наблюдается на эндоскопии. Эти выдающиеся антральные складки может привести к обструкции. Пациенты могут представить с дискомфорт в эпигастрии, тошнота и рвота. Лечение глюкокортикоидами была успешной.

 

Несколько системные расстройства могут быть связаны с гранулематозного гастрита . Желудочный участие наблюдается при болезни Крона. Участие может варьироваться от гранулематозными инфильтратов отмеченных только на желудочных биопсий до откровенного язв и стентирования. Болезнь Крона желудка обычно происходит в присутствии небольшого кишечных заболеваний. Несколько редких инфекционные процессы могут привести к гранулематозного гастрита, в том числе гистоплазмоз, кандидоз, сифилис и туберкулез. Другие необычные причины этой формы гастрита включают саркоидоз, идиопатический гранулематозный гастрит, и эозинофильные гранулемы участием желудок. Установление конкретного этиологического агента в этой форме гастрита может быть трудно, иногда требующих повторного эндоскопии с биопсией и цитологии. Иногда хирургическим получены полную толщину биопсии из желудка может потребоваться, чтобы исключить злокачественность.

 

Болезнь Menetrie`s

В этом редком состоянии желудочные ямки удлиненные и извилистый, с заменой теменной и главных клеток слизью секретирующих клеток. В результате, эти складки слизистой оболочки тела и глазного дна сильно увеличены. Большинство пациентов hypochlorhydric. В то время как некоторые пациенты имеют верхние желудочно-кишечные симптомы, большинство присутствующих в средней или старости с энтеропатия с потерей белка вследствие экссудации из слизистой оболочки желудка. Бария пищи показывает, увеличенный, узловой и грубые складки, которые также видели в эндоскопии, хотя биопсия не может быть достаточно глубоким, чтобы показать все гистологические особенности.Лечение с анти-секреторных препаратов может снизить потери белка, но не отвечающие пациенты требуют частичной резекции желудка.

 

 

 

 

 

 

 

41