ГоловнаЗворотній зв'язок
Главная->Медицина->Содержание->Короткий теоретико материал

Гастроэнтерология (анг,рус)

Короткий теоретико материал

 

              Язвенный колит (UC) и болезнь Крона (CD) являются хронических воспалительных заболеваний кишечника (IBD).

              Заболеваемость IBD широко варьирует между популяциями; CD-видимому, очень редко в слаборазвитых странах еще язвенный колит. На Западе, заболеваемость UC стабилен при 10 на 100 000 в то время как CD растет и в настоящее время 5-7 на 100 000 Оба заболевания чаще всего начинаются в молодых взрослых, со вторым пиком заболеваемости в седьмом десятилетии.

 

Патогенез

 

              Оба генетических и экологических факторов вовлечены. Клеточные события, вовлеченные в патогенез болезни Крона и неспецифического язвенного колита включают активацию макрофагов, лимфоцитов и полиморфно-клеток с высвобождением медиаторов воспаления.

 

Возможная патогенез воспалительных заболеваний кишечника .

             

              Диетические или бактериальные антигены либо поглощаются специализированных M клеток, пройти между дырявых эпителиальных клеток или введите собственную пластинку через изъязвляется слизистой.               Макрофаги выделяют ряд цитокинов: фактор некроза опухоли-альфа

(ФНО-α), интерлейкин-1 (ИЛ-1), интерлейкина-8 (ИЛ-8).

              Это цитокины привлекает, активизирует и degranulates нейтрофилы, включите тучные клетки и клетки плазмы, тем самым стимулируя сотрудничество llagen метаболизм, фиброз стентирования, и вызвать язвы.

 

 

Патология

              В обоих заболеваний кишечной стенки проникли с острыми и хроническими воспалительными клетками.

              Существуют важные различия в распределении болезни и в гистологических особенностей.

 

Язвенный колит

              Воспаление неизменно включает в себя прямую кишку (проктит). Это может распространиться проксимально привлечь сигмовидной кишки (проктосигмоидит) и в меньшинстве весь толстой кишки участвует (Pancolitis).

 

 

 

 

              Болезнь Крона

             

              Сайты обычно участвуют, в порядке частоты, являются подвздошной кишки и правой стороны толстой кишки, толстой кишки в покое, подвздошной кишки один, подвздошной кишки и тощей кишки. 

              Гистологически

 

Язвенный колит

              Воспаление ограничено слизистой оболочки с избытком воспалительных клеток в собственной пластинке слизистой оболочки, потеря бокаловидных клеток, и шифрование абсцессов (стрелка).

              Дисплазия, характеризуется обрушивая клеток в склепах, ядерной атипии и увеличение скорости митоза, может предвещать развитие рака толстой кишки.

 

Болезнь Крона

 

              Гистологически, хроническое воспаление видно через все слои стенки кишечника, который утолщенной в качестве результата.

              Воспаление является 'трансмуральное'; есть изъязвления с потерей поверхностного эпителия и глубокие язвы растрескивания, проходящих в подслизистую (стрелки).

 

 

Клинические особенности

 

Язвенный колит

              Первая атака, как правило, самые тяжелые, а затем болезнь сопровождается рецидивами и ремиссиями .

              Проктит вызывает кровотечение из прямой кишки и разряда слизи, иногда сопровождающееся тенезмами. Некоторые пациенты проходят частые, небольших объемов, табуреты жидкости, в то время как другие страдают запорами.

              Проктосигмоидита вызывает кровавый понос со слизью. Почти все пациенты конституционно, но меньшинство, которые имеют очень активную, ограниченное заболевание развиваться лихорадка, вялость и дискомфорт в животе.

              Обширная колит вызывает кровавую диарею с течением слизи. В тяжелых случаях анорексия, недомогание, потеря веса и боли в животе возникают, и пациент является токсичным с лихорадки, тахикардии и признаков перитонеального воспаления.

 

Тяжести заболевания ОЦЕНКА при язвенном колите

 

 

 

Болезнь Крона

 

              Презентация, зависит от основного сайта в причастности заболевания.

              Заболевание подвздошной вызывает боли в животе . Боль часто ассоциируется с диареей, которая водянистые и не содержит кровь или слизь. Почти все пациентыпохудеть . Это, как правило, потому что они избегать пищи с пищевое провоцирует боль. Потеря веса может быть также за счет всасывания, и некоторые пациенты, присутствующие в особенности жира, белка или витаминной недостаточности.                колит Крона представляет идентичным образом к язвенный колит, с кровавой диареи.

              Многие пациенты с симптомами обоих тонкой кишки и ободочной болезни.               Физическое обследование часто показывает признаки потери веса, анемия с глоссит и угловой стоматит. Существует животе нежность, наиболее заметным на воспаленную область. Брюшной полости в связи с спутанных петель утолщенной кишечника или внутрибрюшного абсцесса может произойти. Перианальная кожные, трещины или свищи встречаются, по крайней мере у 50% пациентов.

 

Осложнения

Кишечный

 

              Я nflammation толстой кишки . К огда поперечная кишка расширены до более чем 6 см есть высокий риск толстой перфорации и последующего распространенным перитонитом и смертью.

              Перфорация тонкой кишки или толстой кишки. Это может происходить без развития токсического мегаколон.

              Опасные для жизни серьезное кровоизлияние. Кровотечение в результате эрозии крупной артерии является редким осложнением обоих условий.

              Свищ и перианальной болезни. Свищевые связи между петлями пораженной кишки, или между кишечника и мочевого пузыря или влагалища конкретные осложнения болезни Крона и не встречаются при язвенном колите. Свищей, также могут вызывать перианальной или седалищно-прямокишечной абсцессы . Они могут иногда быть очень серьезным и может быть источником большой заболеваемости.

              Рак. Пациенты с обширной активного колита длительности более 8 лет, подвергаются повышенному риску рака толстой кишки.

 

Внекишечные

              Воспалительное заболевание кишечника можно рассматривать как системное заболевание, а у некоторых больных внекишечные осложнения преобладают в клинической картине.

 

 

Дифференциальная диагностика

 

Язвенный колит

              Основным диагностическим трудность заключается отличить первый приступ острого колита от инфекции.

              В общем, диарея длится дольше, чем 10 дней. История зарубежных поездок, воздействия антибиотиков (псевдомембранозный колит) или гомосексуальных контактах предполагает инфекцию.

              Табурет микроскопия, культура и экзамен для Clostridium, ректороманоскопия и ректального биопсии, культур крови и серологические тесты на инфекции полезны.

 

 

 

 

УСЛОВИЯ, КОТОРЫЕ МОГУТ имитировать язвенной или Крона колит

 

 

 

Различные Эндоскопические и рентгенографические признаки

КЛИНИЧЕСКАЯ

Язвенный колит

Болезнь Крона

Общая кровь в стуле

Да

Иногда

Слизь

Да

Иногда

Системные симптомы

Иногда

Часто

Боль

Иногда

Часто

Брюшной масса

Редко

Да

Значительное промежности болезнь

Нет

Часто

Свищи

Нет

Да

Малый кишечная непроходимость

Нет

Часто

Кишечная непроходимость

Редко

Часто

Ответ на антибиотики

Нет

Да

Рецидив после операции

Нет

Да

ANCA-положительным

Часто

Редко

ПРИМЕЧАНИЕ: ANCA, антинейтрофильные цитоплазма антитела

 

 

 

 

 

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ

Язвенный колит

Болезнь Крона

Прямой кишки щадящий

Редко

Часто

Непрерывная болезнь

Да

Иногда

"Cobblestoning"

Нет

Да

Гранулема на биопсии

Нет

Иногда

Рентгенологические

 

 

Тонкая кишка значительно ненормальным

Нет

Да

Аномальная подвздошной кишки

Иногда

Да

Сегментные колит

Нет

Да

Асимметричный колит

Нет

Да

Стриктуры

Иногда

Часто

 

Исследования

Анализы крови

              Анемии результаты кровотечение или всасывания железа, фолиевой кислоты или витамина В12.               Сывороточный альбумин концентрация падает , как следствие энтеропатия с потерей белка.

              СОЭ повышается при обострениях или из абсцесса.

              Повышение СРБ концентрации полезно в мониторинге активности болезни Крона.

 

Бактериологические

              Посев кала выполняются исключить накладывается кишечной инфекции у пациентов, которые обращаются с обострениями воспалительных заболеваний кишечника. Посев крови также рекомендуется пациентам с известными колит или болезнь Крона, которые разрабатывают лихорадка.

 

Эндоскопия

              Ректороманоскопия с биопсией является простым и необходимым расследование во всех пациентов, которые обращаются с диареей. Прямой кишки щадящий, перианальной болезни и дискретные язвы предложить болезнь Крона, а не язвенный колит.

Sigmoidoscopic вид умеренно активного язвенного колита. Слизистая эритематозные и рыхлая с контактной кровотечения. не Подслизистые кровеносные сосуды не видны.

 

 

              Колоноскопия может показать активное воспаление с псевдополипов или осложняющим карциномы. Биопсии берутся определить степень заболевания.

              В язвенного колита макроскопические и гистологические изменения являются сливающиеся и серьезными в дистальной толстой и прямой кишки. Формирование стриктуры не происходит в отсутствие рака.

              В колита Крона эндоскопические аномалии неоднородны, с нормальной слизистой между районами ненормальности. Aphthoid или более глубокие язвы и стриктуры являются общими.

 

Рентгенологическое исследование с барием

              В давней язвенного колита толстой кишки сокращается и теряет haustra стать трубчатые и псевдополипы видны.

Клизма с применением бария показывая сокращен двоеточие, потерю haustra, псевдополипов и тонкой язв (стрелка).

 

              В колита Крона спектр нарушений происходят. Появления могут быть идентичны тем, язвенного колита, но пропустить поражений, стриктуры и более глубокие язвы характерны. Рефлюкс в подвздошной кишки может показать стриктуры и язвы.

 

Болезнь Ileocolonic Крона. Клизма с применением бария показывая нормальную прямую кишку и сигмовидной кишки, типичный афтозный язвы в нисходящей ободочной кишки, язвы (стрелки) и отсутствие haustra в поперечной ободочной кишки. Восходящей ободочной кишки и слепой кишки в норме и есть болезнь типичного Крона влияет подвздошной кишки, с грубой изъязвления, жесткость и отсутствие складки слизистой оболочки.

 

             

              Контрастные исследования тонкой кишки в норме при язвенном колите, но при болезненных районах, пострадавших Крона сужаются и сгнила; несколько стриктуры являются общими.

 

Бария последующая работа показывая терминала подвздошной болезни Крона.

 

 

Обзорные рентгенограммы

              Прямо в животе рентгенограмма имеет важное значение в лечении пациентов, которые обращаются с тяжелой активной болезни. В колит дилатации толстой кишки, слизистой оболочки отек ("палец-печать"), или данные о перфорации могут быть найдены. При болезни тонкой кишки Крона может быть свидетельством кишечной непроходимости или смещения петли кишечника по массе.

 

Обычная животе рентгенограмма, показывающая грубо дилатационную двоеточие в связи с тяжелым язвенным колитом.

 

 

Радионуклидные сканирует

              Радио-меченых лейкоцитов сканирует показать области активного воспаления. Они являются менее точными, чем другие методы визуализации с низкой специфичностью, но может быть полезен в тяжело больных пациентов, у которых инвазивные тесты лучше избегать.

МРТ сканирование очень точны в разграничении тазовой или промежности участие по болезни Крона.

 

Управление

              Ключевые целями являются :

лечения острых приступов

предотвратить рецидивы

обнаружить рак на ранней стадии

отбора пациентов для операции.

Медикаментозное лечение колита

              Принципы лечения наркомании похожи на язвенный колит и колит Крона. Они основаны на лечении активной болезни и профилактики рецидивов.

             

Активность колит Кортикостероиды первой линии терапии. Активность проктосигмоидит должны управляться стероидов пены или жидких клизм хранения, из которого кортикостероидов поглощения системный клинически незначительным. Пациенты с очень активной проктосигмоидита, тех, кто не в состоянии удержать клизмы и тех, кто имеет активные, обширные колит нужно оральные кортикостероиды.

              Преднизолон (30-40 мг / день перорально) задается в течение 2 недель, а затем уменьшается медленно, в течение 8 недель.

              Тяжелая активного колита можно лечить с помощью внутривенного метилпреднизолона (60 мг в день путем инфузии).

              После того, как улучшение происходит, пациент преобразуется в восстановительной схеме из преднизолона. Долгосрочный, высокие дозы терапии следует избегать, потому что рисков более тяжелых стероидных осложнений, таких как нарушение обмена веществ кости и инфекции.

              Пациенты, которые рецидив часто после курсов стероидов или кто требуют технического обслуживания стероидная терапия может рассматриваться для азатиоприн лечения (1,5-2 мг / кг массы тела в день). Это иммунодепрессант препарат оказывает свое максимальный эффект только после 6-12 недель, и терапии кортикостероидами, возможно, придется быть продолжена до этого времени. Лечение иногда осложняется угнетения костного мозга, тошнота, рвота, боль в мышцах или острого панкреатита.

              Некоторые пациенты реагируют неадекватно стероидов и азатиоприна. В них, другие иммунодепрессанты, такие как метотрексат или иммуномодулирующих агентов играть определенную роль.

              Противодиарейные агенты (кодеина фосфат, лоперамид или дифеноксилат) иногда полезны, но следует избегать при тяжелой активной болезни.

 

Поддержание ремиссии. Это основано на использовании 5-аминосалициловой кислоты (5-ASA), который действует путем модуляции кишечной воспалительной активности.Высокие концентрации 5-АСК доставляются в толстой кишке с помощью месалазина или Olsalazine препараты и их заменили сульфасалазин который имеет худший профиль побочных эффектов.

              Месалазин является энтеросолюбильной оболочкой форма, в которой 5-АСК медленно высвобождается из основе целлюлозы или рН-зависимой покрытием.

              Olsalazine состоит из двух молекул 5-АСК, связанные с азо связи, чтобы оптимизировать доставку в толстой кишке.

              5-ASA жидкости или пены удерживающие клизмы, также доступны и также эффективны, как стероидные клизмы для лечения активного проктит.

 

Клинические аспекты IBD

Язвенный колит: Активный Болезнь

Мягкий

Умеренный

Тяжелая

Молниеносный

5-АСК оральный

и / или

клизма

5-АСК устной и / или клизма

Глюкокортикоиды клизма

Оральный глюкокортикоидов

5-АСК устной и / или клизма

Глюкокортикоиды клизма

Устные или IV глюкокортикоидов

Внутривенное глюкокортикоидов

Внутривенное CSA

Язвенный колит: Поддерживающая терапия

5-АСК устной и / или клизма

6-МП или азатиоприн

 

Болезнь Крона: Активный Болезнь

 

Мягкий - Умеренный

 

Тяжелая

Перианальная или

Fistulizing Болезнь

5-АСК в устной или клизма

5-АСК в устной или клизма

Метронидазол и / или ципрофлоксацин

Метронидазол и / или ципрофлоксацин

Метронидазол и / или ципрофлоксацин

Азатиоприн или 6-МП

Устные глюкокортикоиды

Устные или IV глюкокортикоидов

Infliximab

Азатиоприн или 6-МП

Азатиоприн или 6-МП

Внутривенное CSA

Infliximab

Infliximab

 

 

ТПС или элементарная диета

 

 

Внутривенное циклоспорин

 

 

Болезнь Крона: Поддерживающая терапия

Воспалительный

Перианальная или

Fistulizing Болезнь

5-АСК в устной или клизма

Метронидазол и / или ципрофлоксацин

Метронидазол и / или ципрофлоксацин

Азатиоприн или 6-МП

Азатиоприн или 6-МП

 

 

ПРИМЕЧАНИЕ: CSA, циклоспорин; 6-МП, 6-меркаптопурин; ТПС, всего парентерального питания

 

Пищевая терапия

         Многие пациенты приступить к "ликвидации диет", в котором можно избежать конкретные продукты.

Некоторые colitic пациенты улучшить на молочной диете без, другие отвечают на избежании пшеницы, лучший совет для большинства пациентов, это есть хорошо сбалансированную, здоровую диету и избегать только те продукты, которые, по опыту, которые плохо переносится.                             N utritional терапия дорого, часто плохо переносится и обычно сопровождается рецидива заболевания после возвращения к нормальной диете.

 

Хирургическое лечение

Язвенный колит. До 60% пациентов с обширным язвенным колитом в конечном счете требуют хирургического вмешательства.

     

              Хирургическое вмешательство включает удаление всей толстой и прямой кишки и лечит пациента. Выбор процедуры либо panproctocolectomy с калоприемников или проктоколэктомии с подвздошной-анальный мешок анастомоза.

 

Болезнь Крона .

              Операции часто приходится иметь дело с свищей, абсцессов и перианальной болезни, а также может потребоваться, чтобы облегчить малым или большим непроходимость кишечника.

              До 80% пациентов в конечном итоге потребуется некоторая форма хирургического вмешательства, но, в отличие от язвенного колита, операция не вылечить пациентов и рецидив заболевания является правилом.

 

Погоды

              Ожидаемая продолжительность жизни у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника Сейчас же, в общей популяции.

              Хотя многие пациенты требуют хирургического вмешательства и госпитализации, большинство имеют прекрасную работу и проводить нормальную жизнь.

              Клиника Аль рецидив следующие resectional хирургии присутствует в 50% всех случаев в 10 лет.

 

46