yandex rtb 1
ГоловнаЗворотній зв'язок
yande share

Пульмонология, гематология (англ,рус)

 

Радиологическое обследование

В долевой пневмонии, рентгенография грудной клетки показывает однородный непрозрачность локализованный в пострадавший доли или сегмента; это, как правило, появляется в течение 12-18 часов после начала заболевания. Радиологическое обследование также особенно полезно, если осложнение, например, плеврит, внутрилегочного абсцесса или эмпиемы подозревается. Внутригрудной лимфаденопатией иногда видели в микоплазмы пневмонии, и полости легких чаще наблюдаются у пациентов с стафилококковая или пневмококковая серотипа 3 пневмонии.

 

Общие анализы крови

Острота воспаления может быть определена путем острых индексов фазы крови и их динамика (число лейкоцитов высокой, нейтрофильный сдвиг, ускоренное СОЭ, высокое содержание α -глобулинов и фибриногена, появление С-реактивного белка, с высоким содержанием сиаловой кислоты). Бактериальная пневмония характеризуется высокой нейтрофилов подсчета с сдвигом влево; СОЭ высока и растет с распространением и тяжести процесса. Лейкопения является особенностью вирусной пневмонии. В micoplasmal пневмонии и орнитоза лейкопения сочетается с очень высокой СОЭ.

 

Микробиологические исследования

Мокроты должны быть рассмотрены пятно Грама, культурой и антимикробного тестирования чувствительности. Типичный мокроты из пневмококковой пневмонии содержит много красных и белых клеток, и многие пневмококков. Я ж мокроты не могут быть получены, следует попытаться отсосать выделениями или стирок из трахеи или нижних дыхательных путей либо по бронхоскопии или, вставив иглу через перстне мембраны.

Идентификация этиологической микроорганизма имеет первостепенное значение, так как это является ключом к соответствующие антимикробной терапии. Однако, в связи с серьезной природы инфекции, антимикробная терапия обычно должна быть начата немедленно, часто до лабораторного подтверждения возбудителя. Удельный микробной этиологии остается неуловимым примерно в одной трети случаев, например. При отсутствии мокроты не доступен для осмотра, культуры крови стерильны, и нет плевральной жидкости.

Серологические исследования иногда полезно для диагностики микоплазму, хламидии, легионеллы и вирусной инфекции. Но серологические подтверждения требуется недель из позднего формирования специфических антител.

 

Группы больных с пневмонией

Принимая во внимание некоторые известные пределы традиционных методов этиологической диагностики пневмонии это разумно разделить пациентов на отдельные группы.Можно выделить наиболее вероятные возбудители и их вероятное ответ антимикробных препаратов по отношению к каждому из них.

Все взрослые пациенты с пневмонией предложил быть разделены на четыре группы.

Первая группа - пациенты с умеренным пневмонии, которые не нуждаются в госпитализации, без сопутствующей патологии и других модифицирующих факторов. Наиболее частым возбудителем среди таких больных является С. пневмонии, М. пневмонии, хламидии, H. гриппа (как правило среди курильщиков) и респираторные вирусы. В 30 - 50% случаев возбудителем не обнаруженных на всех, вот почему это не целесообразно проводить обычные микробиологической диагностики. Эпидемиологические результаты расследования (общая заболеваемость среди множества группой молодых людей, вызванных С. пневмонии или М. пневмонии) может иметь значение.

Вторая группа - пациенты с умеренным пневмонии, которые не нуждаются в госпитализации, с сопутствующей патологией (хронической обструктивной болезни легких, почек или сердечной недостаточности, цереброваскулярной болезни, опухоли, сахарный диабет, хронической печеночной болезни различной этиологии, психическое помешательство, алкоголизм) и / или других модифицирующих факторов. Пневмония возбудители в этих случаях С. пневмонии (в том числе устойчивых к антибиотикам штаммом), H. гриппа, S, стафилококк, М. catarrhalis. Возможность грамотрицательной инфекции - семья Enterobacteriacaea (. Е. Колли, Klebsiella SPP) также должны быть приняты во внимание, особенно среди пожилых людей. Это также необходимо foreseethe возможность анаэробной инфекции в присутствии пневмонии в случаях, когда пациенты не имеют осмысленные рот полости и есть клинико-анамнестические данные о нервной болезни и / или глотательных disoders. Рутинные микробиологические диагностика этих пациентов также мало эффективности и едва влияет на выбор антибиотиков. Примерно в 20% случаев в этой группе госпитализации могут оказаться необходимыми в связи с отсутствием эффекта лечения среди амбулаторных больных и / или обострения / декомпенсации сопутствующих заболеваний.

 

57