yandex rtb 1
ГоловнаЗворотній зв'язок
yande share

Пульмонология, гематология (англ,рус)

 

f)                   Терапия: Руководство. Курс лекций / В. М. Fedosyeyeva, А.А. Chrenov. - Симферополь, 2003 - 19 - 27 р.

g)                 Принципы Дэвидсон и практика медицины (девятнадцатого издания) / Кристофер Haslett, Эдвин Р. Чилверс и другие. - Эдинбург, 2002 г. - 501-508 р.

h)                 Харрисонс Принцип если внутренняя медицина (семнадцатое издание) / Фоки, Браунвальд, Hasper и другие. - Часть 10, раздел 2, глава 257.

i)                   Merck Руководство по диагностике и терапии (семнадцатое издание) / Роберт Berkow, Эндрю Дж Флетчер и другие. - Опубликованные Merck Research Laboratories, 1999.

 

 

S Хорт теоретико материал

Плеврит

Плевральной полости находится между легочной и грудной стенки и обычно содержит очень тонкий слой жидкости, который служит в качестве системы связи. Плевральный выпот присутствует, когда существует избыточное количество жидкости в плевральной полости.

Этиология

Плевральной жидкости накапливается, когда формирование плевральной жидкости превышает плевральной поглощение жидкости. Как правило, жидкость поступает в плевральную полость из капилляров в париетальной плевры и удаляется через лимфатические сосуды, расположенные в теменной плевры. Жидкость может также ввести плевральной полости от промежуточных пространств в легких с помощью висцеральной плевры или из брюшной полости через маленькие отверстия в мембране. Лимфатические сосуды имеют способность поглощать в 20 раз больше жидкости, чем обычно формируется. Соответственно, плевральный выпот может развиваться, когда есть избыток плевральной пластового флюида (от промежуточных пространств в легких, париетальной плевры, или в брюшную полость) или когда уменьшается удаления жидкости с помощью лимфатические сосуды.

Диагностический подход

Когда пациент находится иметь плеврит, усилия должны быть направлены, чтобы определить причину. Первый шаг заключается в определении того выпот транссудата или экссудата. Transudative плеврит возникает, когда системные факторы , которые влияют на формирование и усвоение плевральной жидкости изменяются. Основными причинами transudative плевральный выпот в Соединенных Штатах левожелудочковой недостаточности и цирроза. Экссудативная плеврит возникает, когда местные факторы , влияющие на формирование и усвоение плевральной жидкости изменяются. Основными причинами экссудативных плевральных излияний являются бактериальная пневмония, злокачественные новообразования, вирусная инфекция, и легочная эмболия. Основная причина, чтобы сделать эту дифференциацию, что дополнительные диагностические процедуры показаны с экссудативных выпотов определить причину местного заболевания.

Подход к диагностике плевральных выпотов. CHF, застойная сердечная недостаточность; КТ, компьютерная томография; ЛДГ, лактатдегидрогеназы; PE, легочная эмболия; ТБ, туберкулез; PF, плевральной жидкости.

Transudative и экссудативные плевральный выпот отличаются измерения лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и уровни белка в плевральной жидкости. Экссудативный плевральный выпот собирается по крайней мере один из следующих критериев, в то время как transudative плевральные выпоты не соответствует ни:

1 плевральной жидкости белок белок / сыворотки> 0,5

2 плевральной жидкости ЛДГ / сыворотки ЛДГ> 0.6

3 плевральной ЛДГ жидкости более две трети нормального верхнего предела для сыворотки

Приведенные выше критерии ошибочно идентифицировать ~ 25% transudates как экссудата. Если один или более из экссудативных критериев и пациент клинически как полагают, имеют состояние продуцирующий transudative выпот, разница между уровнями белка в сыворотке и плевральной жидкости должна быть измерена. Если этот градиент больше, чем 31 г / л (3,1 г / дл), экссудативная категоризации по указанным выше критериям могут быть проигнорированы, потому что почти все такие пациенты имеют transudative плевральный выпот.

 

63