yandex rtb 1
ГоловнаЗворотній зв'язок
yande share

Пульмонология, гематология (англ,рус)

Если пациент имеет экссудативный плеврит, следующие испытания на плевральной жидкости должны быть получены: описание жидкости, уровня глюкозы, кол дифференциал клеток, микробиологических исследований и цитологии.

Выпот Благодаря сердечной недостаточности

Наиболее распространенной причиной плеврита является левого желудочка неудачи. Выпот происходит потому, что увеличивается количество жидкости в выходе легких промежуточные пространства в рамках всей висцеральной плевры. Это переполняет потенциала лимфатические сосуды в париетальной плевры удалить жидкость. Изолированные правосторонняя плевральный выпот чаще, чем левосторонняя излияний в сердечной недостаточности. Диагностики плевроцентоз следует выполнять, если излияния не двусторонней, так и сопоставим по размерам, если пациент лихорадочная, или если у пациента есть боли в груди, чтобы убедиться, что пациент имеет transudative выпот. В противном случае пациент лучше всего рассматривать с диуретиками. Если выпот сохраняется, несмотря диуретиков, диагностики плевроцентоз должны быть выполнены.Плевральной жидкости N-терминальный про-мозговой натрийуретический пептид (NT-проМНП)> 1500 пг / мл практически диагностики излияния вторичной к застойной сердечной недостаточности.

Печени гидроторакса

Плевральный выпот происходит в ~ 5% пациентов с циррозом печени и асцитом. Преобладающий механизм является прямым движение перитонеальной жидкости через небольшие отверстия в диафрагме в плевральную полость. Выпот, как правило, правосторонний и часто является достаточно большим, чтобы привести к серьезным одышку.

Парапневмонических выпот

Парапневмонических излияния связаны с бактериальной пневмонии, абсцесс легкого, или бронхоэктазами и, вероятно, наиболее распространенной причиной экссудативного плеврита в Соединенных Штатах. Эмпиема относится к чрезвычайно гнойного выпота.

Пациенты с аэробной бактериальной пневмонии и плеврита настоящему с острым лихорадочным заболеванием, состоящей из боли в груди, выделение мокроты, и лейкоцитоз.Пациенты с анаэробной инфекции, присутствующих с подострой болезни с потерей веса, оживленном лейкоцитоз, умеренная анемия, и истории-то фактор, который предрасполагает их к аспирации.

Возможность парапневмонических выпота следует рассматривать всякий раз, когда пациент с бактериальной пневмонии первоначально оценивали. Наличие свободного плевральной жидкости может быть продемонстрировано с боковым пролежни рентгенограмме, компьютерной томографии (КТ) грудной клетки, или ультразвука. Если свободной жидкости отделяет легкое от грудной стенки по> 10 мм, терапевтический плевроцентоз должны быть выполнены. Факторы, указывающие на вероятную необходимость процедуры более инвазивной, чем плевроцентоз (в порядке возрастания значимости) включают в себя:

7.                    loculated плевральной жидкости

8.                    плевральной рН жидкости <7.20

9.                    плевральной глюкозы жидкости <3,3 ммоль / л (<60 мг / дл)

10.                положительное Граму или культура плевральной жидкости

11.                наличие валового гноя в плевральной полости

Если жидкость повторяется после первоначального терапевтического плевроцентоз, и если любой из вышеперечисленных характеристик присутствуют, повторите торакоцентез должна быть выполнена. Если жидкость не может быть полностью удалены с терапевтическим плевроцентоз, следует рассмотреть, чтобы вставить в груди трубку и воспитание фибринолитический (например, стрептокиназа, 250000 единиц) или при выполнении торакоскопии с разбивкой спаек. Декортикация следует учитывать при выше неэффективны.

 

64