yandex rtb 1
ГоловнаЗворотній зв'язок
yande share

Пульмонология, гематология (англ,рус)

Симптомы и признаки

Стойкие кости годовых в (особенно в спине или грудной клетки), почечной недостаточности и повторяющихся бактериальных инфекций являются наиболее распространенными проблемы на презентации, но многие пациенты идентифицируются при обычные лабораторные тесты показывают повышенный уровень общего белка в крови или показать протеинурия. Патологические переломы являются общими, и коллапс позвонка может привести к компрессии спинного мозга и параплегии. Симптомы анемии преобладают или может быть единственной причиной для оценки в некоторых пациентов, и несколько пациентов проявления синдрома повышенной вязкости (см плазменная ячейка расстройства: симптомы и признаки). Периферическая невропатия, синдром запястного канала, аномальные кровотечения, и симптомы гиперкальциемии (например, полидипсия) являются общими. Пациенты могут также представить с почечной недостаточностью. Увеличение лимфатических узлов и гепатоспленомегалия необычны.

Диагностика

•               CBC с тромбоцитами, мазка периферической крови, СОЭ, биохимический (АМК, креатинин, Са, мочевой кислоты, ЛДГ)

•               Сыворотка белка в моче и электрофореза, а затем иммунофиксации

•               Рентгеновские лучи (скелетные исследования)

•               Экспертиза костного мозга

Множественная миелома подозревается у пациентов> 40 год с упорной необъяснимой боли в костях, особенно в ночное время или в покое, другие типичные симптомы, или необъяснимых лабораторные аномалии, такие как повышенный белок крови или белка в моче, гиперкальциемии, почечной недостаточностью, или анемии. Лабораторные исследования включает рутинные анализы крови, белка электрофорез, рентген, и обследование костного мозга.

Приемо-сдаточные испытания крови включают CBC, СОЭ и химии панель. Анемия присутствует в 80% больных, обычно нормоцитарная-нормохромная анемия с образованием монетный столбик, которые скопления 3 до 12 эритроцитов, которые происходят в штабеля. WBC и тромбоцитов обычно нормальное. СОЭ обычно> 100 мм / ч; АМК, креатинин сыворотки, ЛДГ, и сыворотки мочевой кислоты часто повышен. Анион разрыв иногда низкий. Гиперкальциемия присутствует на момент постановки диагноза примерно у 10% больных.

Электрофореза белков делается на образце сыворотки и образца мочи концентрировали из 24-часового сбора, чтобы определить количество мочевой М-белка. Сыворотка электрофореза идентифицирует М-белка в приблизительно от 80 до 90% больных. Оставшиеся 10 до 20%, как правило, пациенты с только свободных моноклональных легких цепей (Бенс Джонс белка) или IgD. Они почти всегда имеют М-белок обнаруженный белок в моче электрофореза. Иммунофиксации электрофореза может определить класс иммуноглобулина М-белка и часто можно обнаружить белок легкой цепи, если в сыворотке иммуноэлектрофоретического ложно отрицательных; иммунофиксации электрофорез делается даже если сыворотка та-отрицательно, если множественная миелома сильно подозревал. Анализ Свет-цепь с разграничением κ и λ соотношениях помогает подтвердить диагноз. Анализ легкой цепи также могут быть использованы, чтобы следовать эффективность терапии и обеспечить прогностических данных. Сыворотка уровень β 2-микроглобулина измеряется, если диагноз подтвержден или очень вероятно; это часто повышается, и альбумин могут быть уменьшены. Новая международная система стадирования использует уровни сывороточного альбумина и β 2-микроглобулина, чтобы указать степень тяжести болезни и подводные лодки equent прогноз.

Рентгеновские лучи включают скелетную опрос. Вырубленный литические повреждения или диффузный остеопороз присутствует в 80% случаев. Радионуклидные сканирует кости обычно не полезны. МРТ может предоставить более подробную информацию и получается, если участки, специально болевых симптомов или неврологических присутствуют.

 

74