yandex rtb 1
ГоловнаЗворотній зв'язок
yande share

Судебная медицина и психиатрия

Кровоподтеки

Кровоподтеки представляют собой кровоизлияния в подкожной клетчатке и глубжележащих тканях.

Возникают они вследствие удара или сдавления со смещением кожи по отношению к подлежащим тканям.

Различают кровоподтеки поверхностные и глубокие. Поверхностные располагаются в коже, иногда только в сосочковом слое (например, «присос» в случаях применения медицинских банок), но чаще в рыхлой подкожной клетчатке. Глубокие кровоподтеки находятся в толще мышц в межмышечных и межфасциальных пространствах, под надкостницей, во внутренних органах и тканях.

Кровоподтеки быстро возникают и широко распространяются в местах, богатых рыхлой клетчаткой (веки, мошонка, большие половые губы, область молочных желез и др.). При некоторых патологических состояниях, сопровождающихся повышенной ломкостью сосудистых стенок, кровоподтеки вызываются особенно легко, а в некоторых случаях могут возникать и без механического воздействия (при болезнях крови, авитаминозах, ревматической пурпуре и др.).

Большое значение имеют кровоподтеки при установлении давности причинения повреждения.

Основанием для установления давности служит изменение цвета кровоподтека, зависящее от распада эритроцитов и изменений пигмента крови.

Синий цвет зависит от образования восстановленного гемоглобина, зеленый — обусловлен вердогемохромогеном и биливердином, а желтый — билирубином.

В первые 4 дня кровоподтек обычно имеет багровый или синий цвет. На 4—7-й день кровоподтек приобретает багровый или синий цвет с зеленоватым оттенком. Через 7— 10 дней кровоподтек имеет желтую окраску и на 12—16-й день место его расположения по цвету не отличается от здоровых тканей.

Указанные сроки являются ориентировочными.

В некоторых местах кровоподтеки не изменяют свой цвет вплоть до полного рассасывания (под конъюнктивой глаз, под слизистой оболочкой губ, иногда на шее).

Необходимо иметь в виду, что кровоподтеки могут образоваться в момент смерти и в течение короткого периода после ее наступления.

Кровоподтеки являются объективным признаком механического воздействия, позволяют устанавливать прижизненность и давность повреждения, свидетельствуют о месте приложения силы, иногда об особенностях предмета, которым нанесено повреждение, а также позволяют в ряде случаев установить механизм травмы.

Раны

Рана — это повреждение, при котором нарушена целость всей толщи кожи, слизистой оболочки и глубжележащих тканей.

Раны чрезвычайно разнообразны, как разнообразны предметы, которыми они наносятся.

Раны от тупых предметов в зависимости от механизма их действия можно подразделить на: ушибленные, резаные, ушибленно-резаные, укушенные и скальпированные.

При образовании ран от действия тупых предметов выделяют следующие механизмы: удар, сдавление, растяжение и трение.

Раны от действия тупых предметов легче образуются в местах, где непосредственно под кожей располагаются кости.

Раны, причиненные тупыми предметами, характеризуются: разнообразной формой

 (прямолинейной, дугообразной, угловатой, зигзагообразной с единичными и множествен­ными лучами), неровными осадненными краями, причем линия осаднения неравномерно-зубчатая, отсутствием заостренности концов (тупые или закругленные), кровопод-течностью, размозженпостыо и неровностью стенок и дна ран, отслоенностью стенок ран и прилежащих участков мягких тканей от подлежащих костей или фасций.

Ушибленные раны мало кровоточат, часто инфицируются и заживают вторичным натяжением.

Дифференциальная диагностика ушибленных ран обычно несложна. Лишь линейные раны на волосистой части головы от ударов ребрами тупогранных предметов и изредка раны в области костных выступов могут напоминать рубленые или резаные. Однако при тщательном исследовании в этих случаях можно обнаружить характерные особенности для ран, образующихся при действии тупых предметов.

В процессе заживления ушибленных ран можно различить три основных периода. Первый период — от момента образования раны до 2—3 суток характеризуется развитием в ране некротических и воспалительных изменений.

Во втором периоде — до 2 недель, а иногда и больше — происходят пролиферативные изменения, которые сопровождаются образованием молодой соединительной ткани. Сроки пролиферации зависят от характера раны, ее размеров, наличия или отсутствия инфекции и общего состояния организма.

Третий период — продолжительность его весьма различна, в отдельных случаях до года — характеризуется образованием рубца.

Укушенные раны от действия зубов человека представляют собой щелевидные, звездчатой или неправильной

формы ранки, расположенные по двум дугообразным линиям. При укусе животными такие ранки имеют вид рваных.

По особенностям ран можно в ряде случаев решать вопросы о характере действовавшего предмета, о механизме их возникновения и о давности причинения.

 

11