yandex rtb 1
ГоловнаЗворотній зв'язок
yande share
Главная->Медицина->Содержание->4. МЕХАНИЧЕСКАЯ АСФИКСИЯ

Судебная медицина и психиатрия

4. МЕХАНИЧЕСКАЯ АСФИКСИЯ

Под асфиксией понимается нарушение процессов газообмена в организме вследствие прекращения или замедления доступа кислорода и задержки выделения углекислоты. Асфиксия — термин условный, поэтому в литературе можно встретить такие обозначения этого процесса, как: смерть от задушения, от первичной остановки дыхания, от кислородного голодания (гипоксии), от механических нарушений внешнего дыхания. Прижизненные расстройства, вызываемые асфиктичес-ким процессом, разнообразны. Несмотря на особенности развития различных видов механической асфиксии и зависимость их от индивидуальные особенностей организма, можно указать некоторые общие признаки этого процесса.

При типичном развитии механической асфиксии условно различают пять последовательных стадий.

1 .Предасфиктическая стадия. В первые 10—15 секунд наблюдаются беспорядочные оборонительные движения и задержка дыхания.

2.Стадия       одышки.       Одышка       развивается       вследствие   рефлекторного               или

непосредственного воздействия на центральную нервную систему накопившейся в организме углекислоты и обеднения крови кислородом. Продолжительность этой стадии — около 2 минут.

3.Стадия судорог. Наблюдаются сильные общие судороги с 2—3 паузами продолжительностью 1-—2 секунды.

4.Стадия покоя, или остановки дыхания. Продолжается около 1 минуты. 5.Стадия терминального дыхания. При этом наблюдаются отдельные редкие вдохи при широко открытом рте. Эта стадия продолжается 1—5 минут.

Вслед за остановкой дыхания неизбежно к 5—8-й минуте от начала асфиктического процесса наступает смерть.

Сознание обычно теряется к концу первой минуты. Механическая асфиксия вызывает быстрое, часто уже на 1—2-й минуте, наступление общей мышечной слабости. В этом состоянии человек не способен к каким-либо активным осознанным действиям.

Некоторые болезненные состояния, индивидуальные особенности организма и часто психические моменты оказывают влияние на течение асфиктического процесса.

Морфологические изменения, обнаруживаемые при исследовании трупа, в значительной мере определяются механизмом асфиксии. Однако вне зависимости от причин

асфиксии морфологическая картина имеет некоторые общие признаки, позволяющие установить асфиктический характер смерти.

Эти признаки делятся на наружные и внутренние. К наружным признакам механической асфиксии относятся: цианоз лица, обильные темно-фиолетовые трупные пятна, мелкоточечные кровоизлияния на слизистой оболочке глаз, медленное охлаждение трупа, следы мочеиспускания, семяизвержения и дефекации, расширение зрачков.

К внутренним признакам относятся: жидкое состояние крови (она обычно темно-красная), переполнение жидкой кровью правой половины сердца, полнокровие внутренних органов, мелкоточечные кровоизлияния под эпикардом и под плеврой (пятна Тардье), острая альвеолярная эмфизема, малокровие селезенки.

Каждый из этих признаков в отдельности ничего типичного для смерти от механической асфиксии не имеет. Их значение относительно даже в совокупности. О механической асфиксий можно говорить лишь в тех случаях, когда обнаруживаются признаки того или иного внешнего воздействия, объясняющего происхождение асфиксии (стран-гуляционная борозда на шее, инородное тело в дыхательных путях и т. п.).

В судебной медицине различают следующие виды механической асфиксии: повешение, удавление петлей, удавление руками, закрытие отверстия рта и носа, утопление, задушение рвотными массами, закрытие дыхательных путей инородными телами, сдавление грудной клетки и живота. ПОВЕШЕНИЕ

Повешением называется сдавление органов шеи под тяжестью собственного тела. Наиболее часто наблюдается сдавление органов шеи петлей.

Петли могут быть: жесткими (проволока, прутья и т. д.), полужесткими (веревка, ремень), мягкими (платок, шарф, полотенце).

По устройству петли делятся на скользящие и неподвижные. При скользящей петле один конец ее укрепляется неподвижно, а на противоположном имеется 'кольцо, пряжка, заворот, в которое просовывается неподвижный конец петли. Неподвижные петли встречаются реже скользящих.

Типичным называется такое расположение петли, при котором она охватывает переднюю поверхность шеи выше щитовидного хряща, затем огибает снизу углы нижней челюсти, сосцевидные отростки и поднимается обоими концами кверху, к области затылочного бугра (где и находится затягивающий узел). Если узел находится в других местах, например сбоку, в области уха, угла нижней челюсти, сосцевидного отростка, на подбородке, расположение петли называется атипичным.

При сдавлении органов шеи петлей и на шее образуется ее отпечаток — странгуляционная борозда

При осмотре странгуляционной борозды вначале отмечают ее общую характеристику.

1.      Расположение (типичное — узел находится в области задней поверхности шеи, атипичное — узел находится в области передней и боковой поверхности шеи).

2.       Число витков (одиночная, двойная и т. д.).

3.       Замкнутость (замкнутая, незамкнутая).

4.       Направление (горизонтальное, косо-восходящее спереди назад, сзади наперед, справа налево, слева направо).

5.       Прижизненность.

6.       Локализация (верхняя, средняя, нижняя треть шеи).

Затем описывают элементы борозды отдельно на передней, боковых и задней поверхностях шеи.

1. Ширина борозды (зависит от ширины петли). Она может быть неодинаковой в разных частях, и это следует указать.

2.Глубина борозды, которая зависит от толщины удавки и

силы тяжести. Чем петля уже (например, провод, бечевка), тем глубже она врезается. Широкие мягкие петли образуют широкие бледные борозды, иногда слабо заметные.

3.Рельеф борозды. Он зависит от характера петли. Извилистая, неровная петля образует

такую же борозду в негативном изображении: каждый выступ петли дает углубление в

борозде.

4.Плотность борозды может быть различной: она может не отличаться от окружающей кожи

или быть пергаментной плотности вследствие слущивания эпидермиса и последующего

высыхания. Это наблюдается обычно при жестких или полужестких петлях.

Детали странгуляционной борозды могут быть различны: наличие ссадин в окружности, кровоизлияния в коже промежуточных валиков, мелкие одиночные или множественные перерывы, вертикальные ответвления (например, от просунутых под петлю пальцев или других, предметов) и другие особенности.

Степень выраженности странгуляционной борозды зависит от свойств материала, из которого изготовлена петля. Из других признаков при повешении могут наблюдаться выпадение языка и ущемление его кончика между зубами, расположение трупных пятен на столах и голенях. Иногда наблюдаются переломы рожков подъязычной кости и хрящей гортани, кровоизлияния в скелетных мышцах, особенно в области прикрепления сухожилий. Наблюдаются повреждения от растяжения в виде поперечных надрывов интимы общей сонной артерии на месте ее раздвоения или несколько выше, что обычно встречается при свободном висении. Для выявления этого признака сонные артерии следует вскрыть на месте.

Большие затруднения возникают при установлении прижизненности борозды. Наряду с макроскопическими кровоизлияниями в мышцах шеи в области борозды, для диагностики прижизненности используют пробу Боккариуса и гистологическое исследование.

При пробе Боккариуса кусочек кожи из области странгуляционной борозды с неизмененной тканью выше и ниже ее освобождают от скелетных мышц и подкожножиро-вой клетчатки и, поместив его между двумя предметными стеклами, рассматривают в проходящем свете. Резкое расширение капиллярной сети на границе борозды с неизмененной тканью, а также мелкоточечные кровоизлияния в этих участках оцениваются как признаки прижизненности.

При гистологическом исследовании наряду с признаками сдавления кожи (уплощение эпидермиса, сосочкового слоя дермы и др.) в прижизненной странгуляционной борозде наблюдаются очаговые кровоизлияния, преимущественно на границе борозды с неизмененной тканью.

Однако  описанные признаки встречаются сравнительно нечасто  (не более чем  в 20% случаев).

При  повешении,  кроме  странгуляционной  борозды,  наблюдаются  общие  наружные  и внутренние признаки асфиксии.

 

24