yandex rtb 1
ГоловнаЗворотній зв'язок
yande share
Главная->Медицина->Содержание->ЗАКРЫТИЕ ОТВЕРСТИЙ НОСА И РТА

Судебная медицина и психиатрия

ЗАКРЫТИЕ ОТВЕРСТИЙ НОСА И РТА

Отверстия носа и рта могут закрываться руками или мягкими предметами. На коже в окружности носа и рта наблюдаются следы от сдавления пальцами в виде царапин, ссадин и кровоподтеков. Нередки повреждения слизистой оболочки губ, особенно с внутренней их поверхности. Иногда отмечается уплощение носа, губ и бледная окраска кожи в этой области по сравнению с синюшной окраской окружающей кожи. Как правило, эти изменения обнару­живаются в тех случаях, когда тело лежит вниз лицом.

При внутреннем исследовании обнаруживаются: резкое полнокровие внутренних органов, темная жидкая кровь в полостях сердца и сосудах, многочисленные экхимозы под серозными покровами легких, сердца, кровоизлияния в слизистую оболочку дыхательных путей. В некоторых случаях может не быть ссадин и кровоподтеков на лице, но при этом могут оставаться следы от придавления губ к зубам.

УТОПЛЕНИЕ

Под утоплением понимают смерть от механической асфиксии вследствие закрытия дыхательных путей жидкостью, чаще всего водой. Для утопления не обязательно, чтобы все тело погружалось в воду, достаточно погружения отверстий носа и рта.

Течение утопления. Первая фаза характеризуется усиленной подвижностью и задержкой дыхания. Задержка дыхания длится обычно не больше минуты. Затем наступает глубокий вдох и вода поступает в дыхательные пути. Это приводит к сильному раздражению рецепторов слизистых оболочек. Рефлекторно возникает глубокий вдох и вода с воздухом выбрасывается из дыхательных путей. К этому времени обычно теряется сознание.

В середине или в конце второй минуты после погружения под воду наступают общие судороги. На 3—4-й минуте тело делается неподвижным.

Далее наступает период терминальных дыханий, что проявляется рядом глубоких, но редких вдохов при широко открытом рте. В этот период вода проникает в самые глубокие отделы бронхов и в легочную ткань.

Смерть обычно наступает через 5—6 минут после погружения под воду. Процесс  утопления  удлиняется,  если  человек  активно  борется  за жизнь  и  его  голова появляется над поверхностью воды.

Холодная вода, быстрое течение, чувство страха и отчаяния нередко укорачивают процесс утопления.

При исследовании трупов лиц, умерших от утопления, обнаруживаются характерные признаки этого вида механической асфиксии.

Вокруг отверстий носа и рта, в дыхательных путях наблюдается стойкая мелкопузырчатая пена — наиболее ценный диагностический признак утопления. Вначале пена белоснежная, затем принимает розоватый оттенок вследствие примеси сукровичной жидкости. Пена образуется в процессе утопления в результате смешения слизи и слущенного эпителия дыхательных путей с водой и воздухом. При подсыхании пены следы ее остаются вокруг отверстий рта и носа. Если пены нет, то рекомендуется произвести надавливание на грудную клетку, после чего она может появиться. Пена исчезает через 2—3 дня, после чего из отверстий носа и рта трупа выделяется только сукровичная жидкость за счет развития процессов имбибиции и гемолиза.

При вскрытии трупов лиц, погибших от утопления, находят резко увеличенные в объеме легкие. Передние их отделы прикрывают сердечную сорочку. На поверхностях легких могут быть видны полосовидные отпечатки ребер. Поверхность легких нередко имеет «мраморный» вид.

Легкие не всегда выглядят одинаково.

Гипераэрией называется такое состояние легких, когда они резко вздуты, но на разрезе суховаты или же с поверхности стекает небольшое количество жидкости. Гипераэрия зависит от проникновения в ткань под напором жидкости воздуха. Альвеолы при этом разрываются, и воздух проникает в межклеточную ткань.

Гипергидрией называется состояние легких, когда с поверхностей разрезов в большом количестве стекает водянистая жидкость, легкие при этом тяжелее обычного, но всюду воздушны. Гипергидрия возникает тогда, когда человек попадает под воду после глубокого выдоха, и она встречается реже, чем гипераэрия.

Подплеврально располагаются пятна Рассказова—Лу-комского—Пальштауфа, представляющие собой расплывчатые кровоизлияния в виде пятен или полос под плеврой легких. Они имеют бледно-розовый цвет.

Вода из легких попадает с кровью в левую половину сердца, поэтому кровь здесь оказывается разведенной водой и имеет вишнево-красный цвет.

Утопление сопровождается заглатыванием воды, особенно в тех случаях, когда этот процесс затягивается и голова появляется над поверхностью. В таких случаях в желудке находят большое количество жидкости, в которой произошло утопление.

Вода может находиться также в начальном отделе кишечника.

В пазухе основной кости черепа обнаруживается жидкость, в которой произошло утопление.

При исследовании трупов, извлеченных из воды, необходимо осматривать барабанные перепонки. При перфорированной барабанной перепонке вода раздражает ре­цепторы среднего уха, и смерть может наступить рефлекторно (по типу так называемого аурикуло-кардиопульмонального рефлекса).

Обязательно следует вскрывать шейный отдел позвоночника для исключения его повреждений. Нередко утопление наступает после прыжков в воду вниз головой, когда пов­реждается шейный отдел позвоночника при ударе о поверхность воды или грунт.

Иногда в мышцах шеи и груди встречаются кровоизлияния: по ходу грудино-ключично-сосковых мышц, в грудных мышцах. Считают, что такие кровоизлияния возника­ют в результате сильного напряжения мышц при попытках спастись.

Алкогольное опьянение часто способствует утоплению.

Во всех случаях смерти от утопления эксперт должен не только установить причину смерти, но и выявить моменты, которые способствовали утоплению.

Важное значение имеет для диагностики утопления обнаружение диатомового планктона во внутренних органах трупа.

Диатомеи — это одноклеточные водоросли, имеющие прочную минеральную оболочку (панцирь). Диатомеи проникают При утоплении вместе с водой в легкие, а затем И в кровеносное русло. Обнаружение их во внутренних органах свидетельствует об утоплении. Если диатомы обнаружены только в легких, следует исключить посмертное попадание тела в воду.

Для исследования берут участки легких, сердца, селезенки, почек, костный мозг, жидкость из пазухи основной кости. Обязательно подвергают исследованию на диатомовый планктон пробу воды из того водоема, где обнаружен труп.

Утопленники погружаются глубоко в воду или на дно. С развитием гниения и скоплением в тканях гнилостных газов труп всплывает на поверхность, в теплое время года обычно через 2—3 дня.

Для решения вопроса о длительности пребывания трупа в воде используют степень выраженности мацерации кожных покровов: поело 3—6 часов пребывания трупа в воде на концах пальцев появляется морщинистость и бледность кожи. Через 2 суток бледнеет и сморщивается кожа ладоней и подошв. На 5—8-й день эти изменения распространяются на тыльную поверхность кистей рук. Кожа кистей становится морщинистой, набухшей, бело­ватой (так называемая «рука прачки»). Через 8—15 дней, иногда позже, эпидермис вместе с ногтями легко отделяются с кистей рук в виде так называемой «перчатки смерти», а кисть, лишенная эпидермиса и ногтей, принимает вид «холеной руки».

К концу второй недели волосы легко отделяются и могут быть смыты.

Степень развития явлений мацерации не зависит от того, попал в воду умерший от другой причины или же имело место утопление.

Приведенные сроки развития мацерации являются средними. Одежда значительно замедляет этот процесс. В холодное время года мацерация развивается медленнее, летом — быстрее.

Трупы, извлеченные из воды, быстрее загнивают, поэтому исследование в таких случаях не должно откладываться.

Смерть в воде. Под термином «смерть в воде» понимают скоропостижную смерть, наступившую во время купания, например, от кровоизлияния в мозг или острой сердечно­сосудистой недостаточности при гипертонической болезни, атеросклерозе и других причин.

 

 

26