yandex rtb 1
ГоловнаЗворотній зв'язок
yande share
Главная->Медицина->Содержание->1. ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ ДЕЙСТВИЯ КРАЙНИХ ТЕМПЕРАТУР. ДЕЙСТВИЕ ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ

Судебная медицина и психиатрия

1. ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ ДЕЙСТВИЯ КРАЙНИХ ТЕМПЕРАТУР. ДЕЙСТВИЕ ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ

Патологические изменения тканей и органов, возникающие от местного действия высокой температуры, называются термическими ожогами. Они могут вызываться пламенем, горячими    газами,    нагретыми    предметами,    горячими    жидкостями,    паром.    Степень термических ожогов пря­мо пропорциональна   температуре и продолжительности действия термического фактора. Различают четыре степени ожогов.

Ожог I степени характеризуется покраснением и припуханием пораженного участка вследствие острого асептического воспаления поверхностных слоев кожи с гиперемией и образованием небольшого серозно-фибринозного экссудата. Такой ожог развивается при непродолжительном воздействии температуры около 50—70°. Исхо­дом является полное заживление, следы ожога не остаются.

Ожог II степени возникает при более продолжительном действии высокой температуры. Он отличается образованием пузырей, развивающихся в результате острого серозного воспаления кожи. Жидкость в пузырях вначале прозрачная, затем быстро мутнеет в результате свертывания белка, содержит клеточные элементы (лейкоциты). Заживление полное, рубцы не остаются.

Ожог III степени является результатом длительного действия высокой температуры. Он характеризуется первичным коагуляционным некрозом, в основном кожи и частично — подлежащих тканей. При заживлении остаются рубцы.

Глубокие термические поражения с обугливанием тканей относятся к ожогам IV степени.

Клиническая картина зависит в основном от площади поражения и степени ожога. Даже при ожогах I степени, если поражено более половины всей поверхности тела, может наступить смертельный исход.

При ожогах I—II степени смертельный исход наступает при поражении /з поверхности тела.

Для определения площади ожоговой поверхности в клинике и у секционного стола наиболее целесообразно пользоваться «правилом девятки». Этот метод основан на том, что отдельные области тела составляют определенные части общей площади поверхности кожи человека: так, площадь головы равна 9 %, площадь верхней конечности — 9%, нижней— 18%. Передняя и задняя поверхности туловища- 18+10%, шеи- 1% (рис. 23).

Для более точного определения размеров поверхности ожогов пользуются широко известным методом Постникова.

Наиболее чувствительны к ожогам дети и пожилые люди.

В течение первых суток смерть наступает от ожогового шока. В последующие дни всасываются продукты белкового распада, нарастают явления интоксикации и развиваются дистрофические изменения паренхиматозных органов, возникают нарушения гемодинамики и химизма крови. Причиной смерти в этом периоде могут быть: интоксикация, почечная недостаточность, септические осложнения, пневмония. Обваривание происходит при действии на тело горячей жидкостью.  В зависимости от

температуры жидкости и продолжительности ее действия могут образоваться ожоги различной степени. Ожог пламенем и раскаленным предметом отличается от обваривания горячей жидкостью наличием обгорання волос, а иногда — копоти.

Особо ответственной и сложной является судебно-медицинская экспертиза трупа, обнаруженного на пожарище. Эксперту в таких случаях приходится решать вопросы о причине смерти, прижизненном и посмертном действии пламени, установлении личности умершего, так как нередко трупы в очаге пожара подвергаются большим разрушениям в результате обгорання и обугливания.

При судебно-медицинском исследовании трупа следует различать прижизненные и посмертные изменения.

Под действием высокой температуры происходит обго-рание тканей, испарение влаги и свертывание белка. Мышцы уплотняются и укорачиваются—наступает их «тепловое окоченение». Поскольку сгибатели развиты сильнее разгибателей, труп принимает своеобразную позу, при которой верхние и нижние конечности оказываются согнутыми, — так называемую «позу боксера». Этот феномен исключительно посмертного происхождения. Трупы могут быть значительно повреждены пламенем: кожа, мышцы, части конечностей, голова иногда обгорают настолько, что почти полностью обугливаются и разрушаются. Местами на уплотненной обгоревшей коже встречаются трещины, требующие тщательного исследования, так как могут быть ошибочно приняты за резаные раны или повреждения от других предметов.

Иногда при исследовании обгоревших трупов обнаруживаются посмертные эпидуральные кровоизлияния, которые ошибочно могут быть приняты за прижизненные. Они возникают при длительном воздействии пламени на голову: кровь из костей черепа и твердой мозговой оболочки вытекает и свертывается под действием высокой температуры в эпидуральном пространстве. Такие кровоизлияния имеют обычно форму серпа, тогда как прижизненные отличаются веретенообразной формой. При посмертных эпидуральных кровоизлияниях между свертками и внешней поверхностью твердой мозговой оболочки имеется заполненное жидкой кровью пространство, тогда как при травматических прижизненных гематомах твердая мозговая оболочка плотно прилежит к свертку.

Наличие ожогов II степени с реактивными изменениями свидетельствует о прижизненном действии высокой температуры.

Для доказательства прижизненности ожогов большое значение имеет гистологическое исследование, а также микроскопическое исследование содержимого ожогового пу­зыря. О прижизненности ожогов свидетельствует расширение и тромбоз сосудов, наличие лейкоцитов, фибрина, особенно в содержимом пузырей.

Наличие копоти на слизистой оболочке ротовой полости, глотки, гортани, трахеи и бронхов, а иногда ожогов слизистой оболочки свидетельствует о том, что человек дышал, находясь среди дыма и пламени, а следовательно, попал в огонь живым. Обнаружение в крови карбоксигемоглобина также свидетельствует о том, что человек какое-то время был жив, находясь среди дыма и огня. Кровь для исследования следует брать из сосудов или органов, не имеющих непосредственного контакта с внешней средой, в не­большой флакон, заполнив его доверху и тщательно закупорив.

Обнаружение           неповрежденной или менее поврежденной кожи в местах складок

лица, образующихся при зажмуривании глаз, указывает на прижизненность ожогов

 

29