yandex rtb 1
ГоловнаЗворотній зв'язок
yande share
Главная->Медицина->Содержание->ТЕМА 1. «ОРГАНИЗАЦИЯ, НАЗНАЧЕНИЕ И ПРОВЕДЕНИЕ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ»

Судебная медицина и психиатрия

ТЕМА 1. «ОРГАНИЗАЦИЯ, НАЗНАЧЕНИЕ И ПРОВЕДЕНИЕ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ»

План лекции:

I.Предмет, методы и содержание судебной медицины. 2.Краткий очерк истории судебной медицины.

3.Правовые основы судебно-медицинской экспертизы. 4.Организация судебно-медицинской службы в Украине, 5.Судебно-медицинская экспертиза живых лиц.

Современная судебная медицина - специальная мультидисциплинарная наука, изучающая и решающая медико-биологические вопросы, которые возникают ют в правовой практике в процессе расследования или судебного разбирательства уголовных или гражданских дел.

Судебно-медицинской экспертизой называют практическую реализацию знаний различных медицинских и немедицинских наук в процессе исследования врачом объектов судебной медицины и фактов уголовного или гражданского дела с соблюдением установленных законом правовых норм и дачу заключения органов расследования и суда. В процессе проведения судебно-медицинских экспертиз выявляются кроме того фактические данные, которые могут быть использованы органами здравоохранения при разработке профилактических мероприятий различных видов травматизма, отравлений, скоропостижной смерти, а также при выявлении причин дефектов оказания медицинской помощи. Врачи, выполняющие эти действия именуются судебно-медицинскими экспертами.

Судебная медицина тесно связана с рядом медицинских и немедицинских наук. Среди медицинских наук можно назвать иммунологию, токсикологию, патологическую анатомию, патологическую физиологию, хирургию, травматологию, акушерство и гинекологию и др., а из юридических - криминалистику (от латинского - относящийся к обвинению), изучающую тактику, методику и технику расследования преступлений, уголовное и гражданское право. Судебные медики берут у этих и некоторых других наук многие новейшие теоретические положения и достижения практики, которые используются для развития судебно-медицинской экспертизы.

Система предмета судебной медицины.

Впервые научнообоснованную систему предмета изложил М.И.Авдеев (1948) в учебнике судебной медицины для юристов, а затем в курсе судебной медицины (1959). В дальнейшем на основе синтеза судебно-медицинских знаний В.Л. Поповым (1985,1995) предложена единая система предмета судебной медицины (табл.1).

Судебно-медицинская кспертиза 1 .Процессуальные и организационные основы экспертизы 2.Судебно-медицинская экспертиза живых лиц

3.Судебно-медицинская экспертиза трупа

4.Судебно-медицинская экспертиза вещественных доказательств

5.Судебно-медицинская экспертиза по материалам дела

6. Судебно-медицинская    экспертиза   профессиональных    правонарушений    медицинских

работников

Надежным фундаментом для создания последовательной и четкой системы предмета служит судебно-медицинская практика, отражающая объективно сложившиеся закономерности в науке. Поэтому система предмета неразрывно связана с объектами судебно-медицинской экспертизы, которыми являются живые

лица, трупы, вещественные доказательства, материалы следственных и судебных дел.

Объекты судебно-медицинской экспертизы.

Судебно-медицинская экспертиза трупов осуществляется, в первую очередь, для определения причины смерти, для решения вопросов о характере и механизме образования повреждений, давности наступления смерти и др. Этот вид экспертизы имеет большое значение для органов следствия и дознания так как полноценно проведенное исследование и научнообоснованное, аргументированное заключение определяют зачастую исход дела. Исследование трупов производится в судебно-медицинских моргах или же в секционных помещениях патологоанатомических отделений больниц.

Судебно-медицинская экспертиза живых лиц встречается наиболее часто и назначается для решения вопросов о степени причинения вреда здоровью, состоянии здоровья, о половых состояниях, при половых преступлениях и др. Осуществляется она, как правило, в судебно-медицинских амбулаториях или в стационарах лечебно-профилактических учреждений, если пострадавший находится там на излечении.

Судебно-медицинская экспертиза вещественных доказательств требует специальной подготовки судебно-медицинского эксперта. Объектами такой экспертизы обычно являются выделения, органы и ткани организма человека или животного (следы подозрительные на кровь, семенную жидкость, мочу, материнское молоко; пот, волосы или какие-либо ткани человека), а также другие объекты. Эти исследования производятся в досудебно-биологическом и медико-криминалистическом отделениях лаборатории бюро судебно-меди­цинской экспертизы.

Судебно-медицинская экспертиза по материалам дела является особым видом исследования и осуществляется по документам в тех случаях, когда досудебно-следственные органы направляют в экспертное учреждение материалы дела (протоколы осмотров, допросов, следственных экспериментов, истории болезни, заключения других экспертов и др.). Этот вид экспертизы проводится, как правило комиссионно. Исследование каждого объекта экспертизы регламентировано специальными Правилами.

В судебно-медицинской экспертизе используется большое количество различных специальных методов исследования. Некоторые из них заимствованы из других медицинских и немедицинских наук, а часть - является оригинальными методиками, разработанными судебными медиками специально для решения вопросов, возникающих в процессе их деятельности, например, метод судебно-медицинского отождествления личности неизвестного человека, метод судебно-медицинской идентификации травмирующего предмета и механизма его повреждающего действия, метод геномной дактилоскопии, позволяющий со стопроцентной точностью по следам крови и выделений идентифицировать личность человека.

Большое распространение в судебно-медицинской практике получили те методики, которые отвечают ряду требований: простоте исследования, использованию доступных приборов и реактивов, небольшому расходу исследуемого объекта, стабильности научно обоснованных результатов, наглядности полученных данных и возможности осуществить повторное исследование.

Рациональный комплекс использования современных методов исследования при том или ином виде экспертиз позволяет судебно-медицинскому эксперту сделать аргументированные выводы, от которых часто зависит судьба человека.

2. КРАТКИЙ ИСТОРИЧЕСКИЙ ОЧЕРК РАЗВИТИЯ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ

Родиной судебной медицины по праву можно считать Китай. В 1975 году при раскопках здесь были обнаружены на бамбуке выполненные около 2 тысяч лет назад самые древние в мире записи судебно-медицинского содержания, в них приводятся правила описания места происшествия, различных повреждений, пятен крови, отпечатков пальцев и других следов преступлений. Китайский судебный медик Жанг Жу еще во II веке до н.э. в судебно-медицинских целях осуществлял эксперименты на животных.

В памятниках письменности Древнего Рима, Древней Греции, Индии встречаются отдельные сообщения об эпизодических привлечениях лиц, сведущих в медицине к участию в разрешении отдельных конфликтов, связанных с расстройством здоровья и смертью человека.

В XI-XII вв. феодальный суд был двояким: суд светский и духовный. В этот период господствовала обвинительная форма процесса. При светском суде ("поле")виновность доказывалась поединком между истцом и ответчиком. Суд духовный) " ордалии '^заключался в испытании огнем и водой. Для участия; в этих "ордалиях" порою приглашались медики для определения тяжести повреждений и возможности продления пыток.

В XIII в. появилось каноническое право, запрещающее "ордалии". А в 1260г. "Ордонансами" Людовика IX упразднялись поединки.

Постепенно обвинительная форма процесса заменилась розыскной. Основой обвинений или оправдания служили формальные доказательства. Наиболее веским доказательством было собственное признание.

В XIV в. на юге Франции в городе Монпелье впервые было разрешено вскрытие трупа. Вскрытия трупов начинают проводиться и в ряде других стран Европы. По мере того как медицина становится на путь непосредственного изучения человеческого организма и на путь эксперимента, растет ее авторитет как науки. Врачи все шире привлекаются представителями правосудия для разрешения специальных медицинских вопросов.

В вышедшем в 1532г. уставе Карла V точно обозначены случаи, в которых требуется врачебное исследование:

-  осмотр трупов в случаях убийств (причем были даны подробные указания о порядке осмотра)

-  случаи детоубийств

-  при подозрении на отравление

-  дела о врачебных ошибках

-  случаи телесных повреждений

-  при применении пыток раненым и больным.

В середине XVI в. выходит трактат Виера "0 престиже демона" в котором он призывает прекратить массовые сжигания на кострах" инквизиции" колдунов" "ведьм" и "чародеев",которые являются лишь душевнобольными людьми припадочными, кликушами и т.п.

Автор доказывает, что указанные заболевания связаны с функциональными нарушениями центральной нервной системы. Этот трактат произвел большое впечатление на общество, однако не привел к приостановлению казней, так как нашлись философы-теологи и богословы, которые резко возражали против положений этого трактата.

В конце XVI в. во Франции впервые выходят судебно-медицинские труды Амбруаза Паре (1517-1590): о степени тяжести телесных повреждении, об установлении девственности, о смерти от механического задушения, о бальзамировании трупов и пр. В 1716г. в Воинском уставе Петра I имеется предписание об обязательном вскрытии трупов в случае насильственной смерти. В книге "Инструкции и артикулы военные" содержатся следующие толкования к артикулу 154:

"Надлежит подлинно ведать, что смерть всеконечно и от вития приключилась.... Того ради зело потребно есть,чтобы коль скоро кто умрет, который в драке был и бит, поколот или порублен будет, лекарей определить, которые бы тело мертвое взрезали и подлинно

разыскали, что какая причина к смерти его была и в том иметь свидетельство в суде на письме подать и оное присягой своей утвердить ".

Основными документами, регламентировавшими проведение судебно-медицинской экспертизы, в этот период были «Устав судебной медицины» (1828) и "Наставления врачам при судебном осмотре и вскрытии мертвых тел" (1829). Переработанный в 1842г. «Устав судебной медицины», завершивший организацию судебно-медицинской службы в России, просуществовал почти без изменений вплоть до октября 1917года. Первым отечественным учебником, сохранившимся до наших дней, является "Краткое изложение судебной медицины" С.А.Громова, изданное в 1832г.

Во многих странах организованы институты судебной медицины, в которых проводится интенсивная научная деятельность. В ряде стран (Англия, Франция и др.) существуют научные судебно-медицинские общества, издающие свои журналы. В 1938г. была организована Международная академия судебной и социальной медицины, которая регулярно созывает съезды и конгрессы.

В ряде стран организация судебно-медицинской экспертизы поставлена неудовлетворительно и, как правило, оторвана от теоретических достижений судебной медицины.

В некоторых государствах в качестве экспертов приглашают лишь обозначенных в списках судов врачей, часто даже не являющихся специалистами - судебными медиками, допускается частная судебно-медицинская экспертиза, оплачиваемая сторонами (адвокатом или прокурором), которые по своему выбору приглашают врачей - экспертов . Судебно -медицинскую экспертизу живых лиц производят только лечащие врачи, а трупов -патологоанатомы, которые ,как правило, мало компетентны в области судебной медицины.

В отдельных государствах врачи, производящие судебно-медицинскую экспертизу, подчинены прокуратуре, что не исключает известного влияния последней на заключение врача - эксперта. В Финляндии они находятся в ведении Министерства внутренних дел, где имеется специалист - судебный медик, которому подчинены губернские эксперты (как правило, один эксперт на всю губернию). Судебно-медицинские исследования трупов производятся чаще всего наружным осмотром, иногда частичным вскрытием. Вещественные доказательства исследуются в полицейских управлениях.

В Китае в настоящее время высшими научными и экспертными инстанциями по судебной медицине являются Институт судебных наук Министерства национальной безопасности(Пекин)и Главный институт судебной медицины Министерства юстиции (Шанхай).Лабораторные отделения институтов хорошо оснащены, что дает возможность проводить судебно-биологические, токсикологические и медико-криминалистические исследования на высоком уровне.

В Австралии(на примере штата Виктория) функционирует институт судебной патологии, который подчиняется совету директоров, состоящему из руководителей штата (генерального прокурора, начальника полиции, министра здравоохранения, коронера), а также ректора университета и директоров всех институтов этого же университета. Данный совет подчинен парламенту штата, который финансирует институт.

Директор института назначается советом директоров университета и не может быть освобожден от занимаемой должности даже правительством штата Директор является одновременно заведующим кафедрой.

Институт судебной патологии - многофункциональное судебно-медицинское учреждение в штате которого всего 55 сотрудников (патологи, токсикологи, химики, физики, инженеры, программисты). В нем производят экспертизы живых людей, трупов, лабораторные (студено-химические, гистологические, биологические, вирусологические, бактериологические и др.) анализы объектов судебно-медицинской экспертизы.

В США и поныне существуют две системы судебно-медицинской экспертизы: так называемых коронеров и медицинских экспертов. Коронеры - это следователи, которые избираются на 3-4 года. В обязанности их входит не только проведение дознаний в случаях

смерти, подозрительной на применение насилия, но и исследование трупов (осмотр и иногда вскрытие). Экспертизу живых лиц производят лечащие врачи. В большинстве штатов коронерами могут быть лица, не имеющие медицинского образования(священнослужители, владельцы похоронных бюро, торговцы, аптекари и др.)

В ряде штатов имеются главные судебно-медицинские эксперты, организованы институты судебной медицины. Однако не во всех медицинских вузах есть кафедры судебной медицины. В штате Флорида судебно-медицинские эксперты работают в роли танатологов. Они только в последнее время по просьбе следователей начинают проводить освидетельствование живых лиц находясь при этом на начальном этапе разработки соответствующих методик и подходов к этому виду экспертиз.

В нашей стране существует государственная система организации судебно-медицинской экспертизы. Основная масса экспертиз выполняется штатными специалистами судебно-медицинских экспертных учреждений.

Судебно-медицинскими учреждениями, обслуживающими запросы органов следствия и суда являются республиканский, областные и городские бюро судебно-медицинской экспертизы. Эти бюро могут производить все виды судебно-медицинских экспертиз. В бюро судебно-медицинской экспертизы имеются следующие структурные подразделения: 1)отдел судебно-медицинской экспертизы потерпевших, обвиняемых и других лиц;

2)отдел судебно-медицинской экспертизы трупов (морг) с судебно-гистологическим отделением;

3)судебно-медицинская  лаборатория   с   тремя   отделениями:   судебно   -  биологическим, медико-криминалистическим и судебно-химическим; 4)районные, межрайонные и городские отделения бюро.

В бюро имеется также хозяйственная часть. Бюро судебно-медицинской экспертизы—самостоятельное медицинское учреждение. Оно имеет в своем распоряжении здания с определенной территорией, необходимое медицинское оборудование и аппаратуру, транспортные средства, хозяйственный инвентарь и другое имущество. Районные, меж­районные и городские отделения бюро организуются на базе больниц с учетом объема судебно-медицинской работы и отдаленности от бюро.

В республиканском центре и в городах, где расположены бюро, такие отделения не организуются.

Таким образом, структура бюро соответствует основным видам объектов СМЭ. Каждый из этих объектов может исследоваться в соответствующим подразделении бюро одним или несколькими экспертами. Производство сложных экспертиз по материалам следственных и судебных дел осуществляется комиссиями экспертов, которые создаются по мере надобности распоряжение начальника бюро. Последний обычно и возглавляет работу этих экспертных комиссий.

Бюро судебно-медицинской экспертизы имеет двойное подчинение: в административно - хозяйственном отношении:

-руководителям соответствующих городских, областных управлений, отделов здравоохранения или министру здравоохранения автономной республики Крым, а в научно-практическом, организационном и методическом отношении — начальнику вышестоящего бюро.

Научно-практическое руководство и контроль за работой экспертов и бюро со стороны вышестоящего эксперта и начальника имеют определенные ограничения. Начальник бюро или вышестоящий эксперт может указать подчиненному эксперту или подчиненному начальнику бюро на недостатки в его личной работе или в работе бюро, но не может отменить заключение по любой конкретной экспертизе. За экспертное заключение полностью отвечает только тот эксперт, который произвел экспертизу.

Если начальник бюро или вышестоящий эксперт считает проверяемое им заключение ошибочным, то он имеет право обратиться к прокурору, наблюдающему за производством дела, с мотивированной просьбой о назначении повторной экспертизы.

 

2