yandex rtb 1
ГоловнаЗворотній зв'язок
yande share
Главная->Медицина->Содержание->2. ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ ДЕЙСТВИЯ ЭЛЕКТРИЧЕСТВА ПОРАЖЕНИЕ АТМОСФЕРНЫМ ЭЛЕКТРИЧЕСТВОМ (МОЛНИЯ)

Судебная медицина и психиатрия

2. ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ ДЕЙСТВИЯ ЭЛЕКТРИЧЕСТВА ПОРАЖЕНИЕ АТМОСФЕРНЫМ ЭЛЕКТРИЧЕСТВОМ (МОЛНИЯ)

На коже молния часто оставляет следы главным образом в виде ожогов I и II степени. Если следы имеют вид древовидно-разветвленных фигур красного или розового цвета, то это является доказательством поражения молнией.

Изредка встречаются поражения кожи в виде маленьких отверстий с обожженными краями (их можно принять за входное огнестрельное ранение), а также мелкие разрывы внутренних органов. Нередки случаи полного отсутствия видимых следов действия молнии.

При поражении молнией одежда может разрываться в различных направлениях или иметь мелкие отверстия. Края дефектов могут быть обожженными или совершенно чистыми. Характерны отверстия в подошвах обуви, а также обугливание кожи в окружности металлических гвоздей на подошвах.

Металлические предметы нередко расплавляются полностью или оплавляются, имеют следы прободений со сплавленными краями, искривлениями и т. д.

Поражение молнией — всегда несчастный случай, но вследствие разнообразия следов или, наоборот, вследствие их отсутствия оно может быть ошибочно принято и за другой вид смерти.

ПОРАЖЕНИЕ ТЕХНИЧЕСКИМ ЭЛЕКТРИЧЕСТВОМ

Тяжесть повреждения от электричества зависит в основном от свойства тока, но нередко большое значение имеют и обстановка, в которой действует ток, а также особенности организма.При анализе повреждений от электричества надо учитывать напряжение и силу тока, продолжительность его действия, а при переменном токе — число колебаний. Повреждения от действия неременного тока наиболее опасны для жизни. Продолжительное действие тока на

организм усугубляет тяжесть травмы, имеет значение площадь и плотность контакта: чем больше площадь соприкосновения токоведущей части с телом и чем плотнее контакт, тем значительнее может оказаться эффект действия тока.

Путь прохождения тока через тело имеет лишь относительное значение. Наибольшую опасность представляет прохождение тока через область сердца и центральную нервную систему.

Воздействие   искры  или   вольтовой  дуги   вызывает  местное   поражение   в   виде различных степеней вплоть до обугливания или сгорания тканей. Представляют интерес своеобразные изменения кожи в местах входа и выхода тока.

Знаки тока, которые называются электрометками, представляют собой резко ограниченные участки повреждения кожи округлой формы, иногда соответствующие очертанию токоведущей части, бледно-желтого цвета, твердой консистенции, с углублением в центре, обычно без воспалительных экссудативных явлений в окружности (рис. 25). Воло­сы вокруг обычно целы и только скручены.

В других случаях электрометки имеют вид царапин, небольших резаных ран, мозолей или бородавок, кровоизлияний в кожу, мелкоточечной татуировки или, наконец, сходны с фигурами молнии. Специфическое воздействие тока обнаруживается и на более глубоких и даже сравнительно далеко отстоящих участках тела. Иногда знаки тока представляют собой очаги разрушения, идущие в глубину, наподобие огнестрельной раны.

Кроме того, обнаруживаются: ожоги, злектрогенный отек, металлизация, эпидермолиз, омертвения, фигуры молнии, механические повреждения.

При гистологическом исследовании электрометки наблюдается металлизация эпидермиса — отложение мельчайших частиц металла-проводника на поверхности рогового слоя соответственно месту прикосновения проводника. С помощью специальных реакций (гистохимических) можно определить химический состав отложившегося металла. В роговом слое в участке прохождения электрического тока образуются сотообразные пустоты. Этот признак характерен для прохождения электротока и позволяет с уверенностью диагностировать электротравму. Величина пустот разнообразна, иногда они сливаются. Пустоты могут возникать в шиповатом слое эпидермиса, и в дерме происходит отслойка рогового слоя или эпидермиса с образованием пузыря, а в дерме — полости. Отмечаются мелкие очаги распада, окрашенные хроматином, в базальном слое эпидермиса или же на границе между ним и дермой. Этот признак имеет особое значение, так как при неясно выраженных признаках действия тока является единственным доказательством электротравмы.

В участках кожи, где роговой слой тонкий, он может расслаиваться и десквамироваться. На поверхности эпидермиса возникают причудливые древовидные выступы, состоящие из клеток зернистого слоя эпидермиса, с глубокой дистрофией клеточных слоев и исчезновением границ между клетками, частичным распадом, набуханием эпидермиса.

Очень характерно вытягивание, удлинение клеток и ядер мальпигиевого слоя в виде так называемых «щеток». Они наблюдаются преимущественно в участках, где выражена отслойка эпидермиса от дермы и имеются пустоты. «Щетки» могут располагаться по периферии электроожогов (ожоговых язв).

Довольно часто в дерме происходит вытягивание клеток волосяных сумок по направлению к поверхности кожи, а также выводных протоков сальных и потовых желез.

При местном действии тока процесс распада и отторжения не ограничивается явно пораженными участками, а идет дальше, в 2—3 раза превышая видимые границы по­раженного участка. Процесс этот у оставшихся в живых после электротравмы имеет благоприятное течение. Раны (ожоги) не склонны к нагноению, температура остается обычно нормальной, общее состояние не нарушается. Омертвевшие ткани мумифицируются и отторгаются, образуется мягкий рубец, обычно не проявляющий наклонности к сморщиванию и дегенерации. Заживление протекает гладко, без мацерации и нагноения.

При внутреннем исследовании трупов лиц, погибших от электротравмы, наблюдаются признаки острой смерти (полнокровие внутренних органов, жидкое состояние крови) , резко выражен отек печеночно-двенадцатиперстной связки, ложа и стенки желчного пузыря.

Основными клиническими симптомами при электротравме являются в зависимости от тяжести поражения более или менее выраженные расстройства со стороны сердечно­сосудистой и нервной системы, психики, реже — со стороны внутренних органов.

 

31