yandex rtb 1
ГоловнаЗворотній зв'язок
yande share
Главная->Медицина->Содержание->4.СКОРОПОСТИЖНАЯ СМЕРТЬ ОТ ДРУГИХ ЗАБОЛЕВАНИИ

Судебная медицина и психиатрия

4.СКОРОПОСТИЖНАЯ СМЕРТЬ ОТ ДРУГИХ ЗАБОЛЕВАНИИ

 Второе место среди причин скоропостижной смерти занимают болезни органов дыхания (5— 7%). Среди них ведущее место принадлежит пневмониям. В раннем детском возрасте встречаются врожденные, пневмоцистные, цитомегалические и интерстициальные пневмонии, у взрослых людей и особенно пожилых, а также страдающих хроническим алкоголизмом — крупноочаговые, лобарные фибринозные пневмонии (крупозная, фридлендеров-ская).

Скоропостижная смерть может наступить при бронхиальной астме. На вскрытии легкие эмфизематозные, просветы средних и мелких бронхов закупорены вязкой слизью. При гистологическом исследовании наблюдаются острая и хроническая эмфизема, участки ателектаза, в просветах бронхов слизь, содержащая эозинофилы и клетки слущенного эпителия, стенки бронхов и перибронхиальной ткани с эозинофильной и круглоклеточной инфильтрацией, мышечные волокна в стенках бронхов гипертрофированы.

Внезапный летальный исход может возникнуть при бронхоэктатической болезни от легочного кровотечения и легочно-сердечной недостаточности, вследствие развития легочного сердца.

Заболевания нервной системы. При эпилепсии смерть может наступить во времязатянувшегося припадка от асфиксии или от острых расстройств мозгового крово- и лимфообращения с отеком и набуханием головного мозга. При вскрытии следует обращать внимание на утолщение и помутнение мягких мозговых оболочек и сращение между ними и тканью головного мозга. Иногда наблюдается сморщивание аммонова рога и истончение серого вещества коры или подкорковых узлов с расширением боковых желудочков головного Мозга. Однако морфологические признаки заболевания могут быть крайне скудны, а порой и вовсе отсутствовать, и поэтому следует подвергнуть экспертной оценке медицинские данные об умершем.При геморрагическом менингите смерть наступает от нарушения функции головного мозга, повышения внутричерепного давления, сдавления мозга. Причина заболевания остается не выясненной, оно встречается у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, перенесших травмы, инфекции и др. При исследовании трупа обнаруживаются распространенные субдуральные гематомы, как свежие, так и в различной стадии их организации, с отложением гемосидерина, что свидетельствует о повторных расстройствах кровообращения.Злокачественные опухоли различной локализации могут быть причиной скоропостижной смерти. Распад опухолей с повреждением сосудистых стенок может явиться причиной профузных кровотечений (легочное кровотечение при ране легких, желудочно-кишечные кровотечения при ранах желудка и кишечника). Скоропостижная смерть наблюдается при массивных кровоизлияниях в опухоли, расположенные в жизненно важных органах, например в опухоли головного или спинного мозга. Злокачественные новообразования могут вызывать сдавления или закрытие жизненно важных органов (опухоли переднего средостения, гортани и др.). Нередко тромбоэмболии легочной артерии вследствие развития у больных с опухолями наклонности к тромбообразованию (повышение свертываемости крови) или сдавления венозных сосудов первичной опухолью или ее метастазами.

Инфекционные заболевания. Наиболее частой причиной смерти является грипп. При вскрытии обнаруживается геморрагический трахеобронхит, в легких мелко- и крупноочаговые инфарктноподобные кровоизлияния, а при дальнейшем течении процесса — участки некроза гнойного расплавления. Бактериологические исследования трахеи, легких, крови позволяют не только подтвердить диагноз гриппа, но и установить его антигенную природу, что имеет большое значение для проведения профилактических мероприятий. Туберкулез, особенно фиброзно-кавернозный туберкулез легких, может явиться причиной скоропостижной смерти. На вскрытии обнаруживаются признаки легочного крово течения и аррозированного сосуда в каверне, бронхогенная диссеминация туберкулезного процесса или острая лег очно-сердечная недостаточность вследствие декомпенсации правого гипертрофированного желудочка сердца.

Нередки случаи скоропостижной смерти от детских инфекций (дифтерия, скарлатина, коклюш и др)- При дифтерии смерть может наступить от сосудистого коллапса, особенно при гипертоксических формах, острого отека гортани, миокардита, паралича дыхательных мышц диафрагмы.Иногда скоропостижно умирают при заболеваниях брюшным, сыпным и возвратным тифами, дизентерией.

В экспертной практике могут встретиться особо опасные инфекции: чума, холера, сибирская язва. При сибирской язве наиболее часто причиной скоропостижной смерти является геморрагический лептоменингит, локализующийся в виде своеобразной «шапки» на полушариях головного мозга.

При вскрытии умерших от инфекционных болезней, в частности особо опасных инфекций, возможно заражение от трупного материала. Вскрытие производят со строгим соблюдением санитарных правил, а при особо опасных инфекциях тела умерших выдают для захоронения в закрытых гробах, содержащих дезинфицирующие вещества. О всех случаях смерти от острых инфекционных заболеваний эксперт сообщает в санитарно-эпидемиологические органы.

Из числа других причин скоропостижной смерти следует указать паразитарные инвазии (аскаридоз, эхинококкоз, цистицеркоз и др.). При лейкозах нередко имеют место обширные кровоизлияния в вещество и оболочки головного мозга. Иногда причиной смерти являются эклампсия, внематочная беременность, атонические послеродовые кровотечения. Скоропостижная смерть описана во время врачебных манипуляций (аллергический шок при введении лекарственных препаратов, наркозная смерть и др.). Заканчивая обзор наиболее частых причин скоропостижной смерти, следует еще раз подчеркнуть экспертное ее значение. Практика показывает, что на 300—400 вскрытий, произведенных по поводу скоропостижной смерти, обнаруживается один-два случая насильственной смерти. Насильственная смерть, которая вначале по обстоятельствам происшествия рассматривалась как скоропостижная, описана в случаях механической асфиксии, отравлениях и др. Далеко не всегда отчетливо выражена морфологическая картина описанных выше заболеваний на вскрытий. Поэтому в тактическом отношении при всех исследованиях трупов лиц, погибших скоропостижно, задача эксперта заключается в первую очередь в том, чтобы исключить на­сильственную смерть. Следует широко использовать дополнительные методы исследования: гистологические, бактериологические, химические. Особое значение приобретают судебно-химические исследования, когда морфологические изменения крайне скудны или вовсе отсутствуют. Следует помнить о возможности отравлений при выраженной патологоанатомической картине болезни, особенно при хроническом ее течении.

Если насильственный характер смерти исключен, задача эксперта состоит в том, чтобы установить основное заболевание (заболевание, от которого наступила смерть) и его осложнения, явившиеся причиной внезапного смертельного исхода. Решение этого вопроса во многом зависит от качественного проведения вскрытия, взятия материала на дополнительные исследования. Вскрытие сердца должно производиться с учетом типов кровоснабжения миокарда, последовательным детальным исследованием коронарной системы (как на поперечных, так и на продольных разрезах) и миокарда с использованием в необходимых случаях метода раздельного взвешивания левого и правого желудочков сердца (гипертоническая болезнь, легочное сердце и др.). Локализация патологических процессов в легких должна устанавливаться по отношению не только к их долям, но и сегментам. Гистологическое исследование надо производить во всех случаях скоропостижной смерти.

Оно позволит не только диагностировать или подтвердить обнаруженную на вскрытии патологию, но и дает важные экспертные критерии о давности заболевания и его морфологических особенностях. Бактериоскопические и бактериологические исследования позволяют установить инфекционную этиологию поражения, что имеет существенное не только диагностическое, но и эпидемиологическое значение. Следует использовать и биохимические исследования трупной крови, позволяющие получить экспертные критерии при хлорипривной уремии, уремических и гипергликемических состояниях (остаточный азот, хлориды, сахар).

Скоропостижная смерть как смерть, наступающая неожиданно среди видимого здоровья от скрыто или атипичнопротекающих заболеваний, может послужить поводом для возбуждения «врачебных дел».

В этих случаях результаты судебно-медицинского исследования являются важными экспертными материалами для заключения о правильности установленного при жизни диагноза, соответствующего лечения, давности заболевания и других вопросов.

 

33