yandex rtb 1
ГоловнаЗворотній зв'язок
yande share
Главная->Медицина->Содержание->ТЕМА 5 «СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТРУПОВ НОВОРОЖДЕННЫХ, ВЕЩЕСТВЕННЫХ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ ».

Судебная медицина и психиатрия

ТЕМА 5 «СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТРУПОВ НОВОРОЖДЕННЫХ, ВЕЩЕСТВЕННЫХ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ ».

План лекции:

1 .Судебно-медицинское исследование трупов новорожденных.

2.Судебно-медицинское исследование вещественных доказательств.

3.Некоторые пограничные вопросы судебной медицины и криминалистики

4. Идентификация трупа.

1.ИССЛЕДОВАНИЕ ТРУПОВ НОВОРОЖДЕННЫХ

Судебно-медицинская экспертиза трупов новорожденных производится в случаях обнаружения трупов неизвестных младенцев, а также умерших при родах на дому, по пути следования в родильный дом.

Насильственное умерщвление новорожденного в уголовном праве рассматривается как особое преступление, именуемое детоубийством.

Под детоубийством понимается умышленное убийство матерью своего новорожденного младенца во время родов или тотчас после них.

При исследовании трупов новорожденных эксперт должен установить: является ли младенец новорожденным, зрелым, доношенным, какова продолжительность внутри­утробной и внеутробной жизни, родился живым или мертвым, имеются ли признаки ухода за новорожденным и что явилось причиной смерти.

Новорожденным считается младенец от момента родов до конца первых суток жизни.

К признакам новорожденностп относятся:

1 .Пуповина вместе с детским местом (последом) или свежая сочная пуповина без признаков демаркационной границы в области пупочного кольца.

2.Сыровидная смазка на теле младенца, особенно на шее, в подмышечных впадинах, паховых складках.

3.Кровь на теле младенца (при   отсутствии повреждений) .

4.Меконий в толстом кишечнике, в области заднего прохода и на внутренних поверхностях бедер,

5.Родовая опухоль на голове или других прилежащих частях.

б.Недышавшие легкие при доказательстве отсутствия вторичного ателектаза легких — бесспорный признак новорожденности. 7.Отсутствие пищи в желудке.

Вопрос о новорожденности младенца решается только на основании совокупности этих признаков.

Под зрелостью новорожденного понимается степень физического развития плода. При определении зрелости младенца следует принимать во внимание продолжительность беременности и учитывать   рост, вес, а также другие признаки, характеризующие зрелость плода.

Рост новорожденного является более достоверным признаком для определения зрелости по сравнению с таким критерием, как вес. Новорожденный, имеющий длину тела 47 см и более, вес 2500 г и более, считается зрелым.

У зрелого новорожденного отмечается эластичная кожа, пушковые волосы сохранены только в области плечевого пояса, плечах и верхних отделов спины. Волосы на голове густые, имеют длину 2—3 см. Хрящи ушных раковин и носа плотноватые, эластичные, на нижней челюсти имеются четыре резцовых лунки. Соски молочных желез набухшие; возможно отделяемое. Ногти на пальцах рук выступают за край ногтевой фаланги, а на пальцах ног — на уровне их. Пупочное кольцо расположено на середине расстояния между мечевидным отростком и лоном или несколько ниже его. У мальчиков яички находятся в мо­шонке, у девочек — большие половые губы прикрывают малые. Ядра окостенения в нижнем эпифизе бедра диаметром 0,5—0,7 см, в пяточных и таранных костях—1— 1,2 см. Длина пуповины 45—60 см, вес плаценты 600 г.

О доношенности, продолжительности внутри- и внеутробной жизни следует судить на основании ряда объективных признаков.

Доношенный   плод,   рожденный   в   конце   X   лунного   месяца,   имеет   в   среднем следующие размеры. Длина тела    48—52 см

Вес                                          2500—3500 г

Окружность головы              34—36 см

Диаметр головы:

Прямой                             10—11 см

большой косой                 12—13 см

большой поперечный      8—9,5 см Окружность груди          32—34 см

Ширина плеч                    11—12 см

В нижнем эпифизе бедренной кости должно быть ядро окостенения диаметром 0,5— 0,7 см. Ядро окостенения в пяточной и таранной костях выражено. Первое появляется обычно на VIII лунном месяце внутриутробной жизни, второе — на IX месяце внутриутробной жизни.

Для установления внутриутробного возраста по длине плода пользуются таблицей Гаазе: при длине плода больше 25 см длину тела делят на цифру 5, при длине плода меньше 25 см производят извлечение квадратного корня.

Для суждения о продолжительности жизни младенца после рождения можно использовать ряд признаков. Демаркационная граница в области пупочного кольца появляется обычно через 6—12 часов жизни, полностью формируется к концу первых суток. Пуповина подсыхает со 2—3-го дня, отпадает на 5—7-й день (с 4—7-го дня по 8—10-й день). Если воздух обнаружен лишь в желудке, то продолжительность жизни после рождения исчисляется минутами, если воздух заполнил тонкий кишечник, — ребенок жил часы. Меконий обычно полностью выделяется из толстого кишечника к концу 2-х суток, у слабых и недоношенных — к концу 3-х суток. Родовая опухоль рассасывается к концу 2-х суток, кефалогематома — на 8—10-й день.

Для установления живорожденности в основном пользуются двумя плавательными «жизненными» пробами: легочной (Галена—Шрейера) и желудочно-кишечной (Бреслау).

Легочная проба основана на физическом законе об удельном весе. После первого вдоха легкие новорожденного наполняются воздухом, и удельный вес их становится ниже единицы.

Недышавшие легкие представляют собой безвоздушную плотноватую ткань. Удельный вес их выше единицы, и поэтому они, опущенные в воду, тонут.

По внешнему виду недышавшие легкие равномерно темновато-красноватого цвета, малокровны, мясистой консистенции, небольшого размера, располагаются близ позво­ночника, не заполняя грудную полость.

Дышавшие легкие заполняют плевральные полости, края их несколько покрывают сердечную сорочку, поверхность их не вполне ровная, розовато-красного цвета с мраморным оттенком. Под легочной плеврой в альвеолах хорошо рассматриваются (особенно с помощью увеличительного стекла) пузырьки воздуха в виде блестящих серебристых участков (проба Бушу—Хаберды).

Легочная проба считается положительной, когда груд-шой комплекс, легкие и кусочки плавают. Следовательно, новорожденный дышал, жил.

Легочная проба может быть частично положительная у живорожденных: 1)при Первичном ателектазе     легких, т. е. отсутствии расправления легких по рождении, например,    вследствие    слабости    дыхательных    движений    или    закупорки    бронхов аспирированными   массами — соответствующие   участки тонут;

2)при вторичном ателектазе,    когда   расправившиеся легкие в той или иной части  теряют воздух, становятся почти безвоздушными и тонут;

3)при поступлении воздуха с частичным расправлением легочной ткани при дыхании до родов (лицевое предлежание, при оказании акушерской помощи и т. д.); 4)при введении воздуха и некотором расплавлении легких при искусственном дыхании; 5)при гнилостных изменениях легких. В этом случае рекомендуется сжимать кусочки легких под водой. Газы, образовавшиеся от гниения, легче выдавливаются, и кусочки тонут. Из альвеол дышавших легких выдавить воздух трудно. При резких гнилостных изменениях

легких и паренхиматозных органов   плавательная проба   недостоверна.

Легочная проба отрицательная, если легкие в целом и их кусочки тонут (младенец мертворожденный). Однако при вторичном ателектазе легкие заведомо дышавшего ребенка тонут. Необходимо учитывать и результаты второй плавательной пробы. Кроме того, при далеко зашедшем гниении легкие могут потерять воздух и будут тонуть. Поэтому при выраженном гнилостном разложении трупа результаты плавательных проб сомнительны.

Желудочно-кишечная плавательная проба основана на том, что одновременно с началом самостоятельного дыхания младенец заглатывает воздух, который проникает в желудочно-кишечный тракт.

Для проведения желудочно-кишечной пробы накладывают по две лигатуры у входа и выхода из желудка, а также на петли тонкого

и толстого кишечника, где подозревают содержание воздуха. Разрезами, произведенными между лигатурами, желудок и части кишечника выделяют и поочередно погружают в сосуд с водой.

Отметив, плавают они или тонут, погружают их в воду и прокалывают, следя за появлением пузырей воздуха.

Желудочно-кишечная проба считается отрицательной, если желудок и части кишечника тонут и в них при прокалывании воздух не обнаружен. Следовательно, ребенок В мертворожденный или жил очень короткое время после рождения.

Если   большая   часть   желудочно-кишечного   тракта   заполнена,   пробу   считают положительной, ребенок — живорожденный (при отсутствии гнилостных изменений). Если имеют место гнилостные процессы в трупе, результат пробы недостоверный. При   оценке   легочной   и   желудочно-кишечной   плавательных   проб   (без   гнилостных изменений) могут встретиться варианты:

1)       легкие и желудочно-кишечный тракт плавают — новорожденный дышал и жил;

2)   легкие частично или в целом содержат воздух, а желудок и кишечник не содержат воздуха — новорожденный жил очень короткое время;

3)     легкие и желудочно-кишечный                  тракт не содержат воздуха — младенец мертворожденный;

4)  легкие тонут. В желудке или частично в тонком кишечнике воздух. Такие случаи очень редки.

Они объясняются или же вторичным ателектазом легких, или наличием внутриутробных глотательных движений с заглатыванием воздуха.

Для установления живорожденности следует производить гистологическое исследование легких.

В легких мертворожденных альвеолы и бронхи спавшиеся (ателектаз), альвеолы неправильной формы и различных размеров, с толстыми стенками и расположением эла­стических волокон в виде пучков, альвеолярный эпителий кубический. В альвеолах и бронхах нередко можно обнаружить элементы околоплодной жидкости, в легких живо­рожденных альвеолы расправлены в виде воздушных полостей, стенки их тонкие, эластические волокна повторяют рисунок расправленных альвеол. В бронхах и альвеолах живорожденных при вторичном ателектазе легких, особенно у недоношенных младенцев, часто встречаются гомогенные образования, располагающиеся в альвеолах и альвеолярных ходах и окрашивающиеся эозином в розовый цвет, — гиалиновые мембраны.

Для   диагностирования   живорожденности   производят   рентгенографию   легких   и желудочно-кишечного тракта (проба Дилона). Она основана на выявлении сосудистого рисунка   легочной   ткани,   что   имеет   место   только   при   попадании   в   нее   воздуха   и обнаружении воздуха в желудочно-кишечном тракте.

В настоящее время для диагностики живорожденности используют также спектральный анализ легочной ткани с установлением коэффициентов отношений макро- и микроэлементов. Особенно ценным он оказывается при гнилостных изменениях, когда все остальные методы дают недостоверные результаты.

Под жизнеспособностью понимается возможность младенца самостоятельно продолжать жизнь вне материнского организма.

В судебной медицине жизнеспособным считается новорожденный 8 лунных месяцев без уродств, несовместимых с жизнью. К этому сроку длина тела младенца составляет 38— 40 см, вес 2000 г, окружность головы не менее 28 см, вес плаценты не менее 400 г. К концу VIII лунного месяца обнаруживаются ядра окостенения в грудине и пяточной кости диаметром до 0,5 см.

О признаках ухода за новорожденным судят на основании состояния пуповины (обрезана, перевязана и т. д.), кожных покровов (обмыты), следов кормления (молоко в желудке), а также одежды, в которой обнаружен труп (пеленки и др.).

Смерть новорожденных может быть как насильственная, так и ненасильственная.

Причиной насильственной смерти могут быть различные виды механической асфиксии (удавление петлей и руками, закрытие отверстий рта и носа или введение ино­родных тел в дыхательные пути, утопление). Удавление руками следует дифференцировать от повреждений, возникающих при самопомощи роженицы. Если при удавлении руками ссадины и кровоподтеки располагаются около отверстий рта и носа, на шее и выпуклая часть ссадин обращена кверху, то при самопомощи локализация повреждений весьма различна, а выпуклость ссадин обычно направлена книзу.

Среди инородных тел, обнаруживаемых в дыхательных путях новорожденных, могут встретиться бумага, пакля, куски одежды, тряпки и др.

Смерть новорожденного может наступить вследствие механической травмы жизненно важных органов, чаще всего головы, от повреждения тупыми и острыми предметами.

Среди других насильственных причин смерти необходимо отметить оставление новорожденного без ухода; неоказание элементарной помощи и защиты от воздействия внешних факторов.

Ненасильственная смерть новорожденного может наступить до родов, во время родов и вскоре после родов.

При внутриутробной смерти может наступить рассасывание зародыша (до 2-месячного внутриутробного развития), мумификация и мацерация плода. Внутриутробная мацерация выявляется уже через 3 дня после наступления смерти, а на 5-й день она уже резко выражена: сплошная имбибиция кожных покровов и подлежащих тканей, отслойка эпидермиса, размягчение мягких тканей. Причиной мацерации могут быть сифилис, гемолитическая болезнь вследствие резус-несовместимости крови родителей и др.

Смерть новорожденного во время родов может наступить от аспирации околоплодной жидкости, иногда мекония и от родовой травмы. Последняя наиболее часто возникает от сдавления головы во время прохождения через родовые пути, разрыва мозжечкового намета, кровоизлияния в оболочки головного и спинного мозга, а при быстрых родах — в надпочечники.

Вскоре после родов смерть новорожденного может произойти вследствие врожденных уродств, последствий родовой травмы, пневмонии.

 

34