yandex rtb 1
ГоловнаЗворотній зв'язок
yande share
Главная->Медицина->Содержание->2. ТРУПНЫЕ ЯВЛЕНИЯ РАННИЕ ТРУПНЫЕ ЯВЛЕНИЯ

Судебная медицина и психиатрия

2. ТРУПНЫЕ ЯВЛЕНИЯ РАННИЕ ТРУПНЫЕ ЯВЛЕНИЯ

К ранним трупным явлениям относятся: охлаждение трупа, трупные пятна, трупное окоченение и высыхание.

Охлаждение трупа

С наступлением смерти прекращается обмен веществ в тканях и выработка тепла. Однако теплоотдача продолжается, поэтому труп начинает остывать.

Понижение температуры тела происходит неравномерно: раньше остывают открытые части тела — кисти рук, лицо. Медленнее остывают прикрытые одеждой и более массивные части тела — грудь, живот.

Многочисленные факторы оказывают влияние на охлаждение трупа. Чем ниже температура окружающей среды, тем быстрее развивается охлаждение тела. В воде этот процесс протекает быстрее, чем на воздухе. Имеет значение одежда, замедляющая теплоотдачу, конституция и возраст. Трупы полных людей с большим количеством под­кожной жировой клетчатки охлаждаются медленнее, чем трупы худых или истощенных людей, так как жировая клетчатка является плохим проводником тепла. Трупы детей охлаждаются быстрее, чем трупы взрослых людей.

При смерти от некоторых заболеваний, сопровождавшихся сильными судорогами (столбняк, отравление стрихнином), иногда в первые минуты после наступления смерти наблюдается повышение температуры тела, которое держится 15—20 минут, а затем происходит постепенное падение температуры. В случаях смерти от обильной кровопотери или после длительной агонии температура тела еще при жизни может понизиться на несколько градусов.

Развитие процесса охлаждения во времени имеет определенную последовательность.

Охлаждение кистей рук происходит примерно через час после наступлений смерти, лица — через 2 часа, туловище может оставаться теплым довольно долго (8—12 часов), особенно в подмышечных впадинах, паховых складках, на животе.

Принято считать, что при температуре воздуха 18град. за каждый час температура трупа снижается на 1°. В первые часы охлаждение идет быстрее, затем замедляется. К концу первых суток температура трупа обычно сравнивается с температурой окружающей среды. Степень охлаждения частей тела определяют на ощупь и измеряют в прямой  кишке лабораторным термометром (с делениями от 0 до 40°).

Судебно-медицинское значение охлаждений трупа заключается в том, что оно рассматривается как признак наступившей смерти и служит одним из критериев для опре­деления давности смерти.

Трупные пятна После наступления смерти в связи с прекращением кровообращения кровь в сосудах под влиянием    силы    тяжести    перемещается    в    нижерасположенные    части    тела.    Кровь, заполнившая  сосуды  кожи,  просвечивает через  ее толщу,  вследствие  чего  образуются трупные пятна.

Расположение трупных пятен зависит от положения тела после наступления смерти. Если тело обращено задней поверхностью вниз, то трупные пятна появляются на задней поверхности шеи, спине, задней и задне-боковых поверхностях туловища и конечностей. На трупе, висящем в петле, трупные пятна появляются на кистях рук, нижних третях предплечий, на нижней части туловища, стопах и голенях. При положении трупа лицом вниз трупные пятна возникают на лице, передних поверхностях туловища и конечностей. При какой-либо необычной позе трупа (например, в сидячем, полусогнутом положении) трупные пятна образуются на нижерасположенных поверхностях тела.

В виде отдельных небольших островчатых участков трупные пятна могут возникать и на вышележащих частях тела. Например, на передней поверхности груди и шеи, в области яремной вырезки — в случае положения трупа на спине. На участках тела, подвергшихся давлению, трупные пятна не возникают. Так, если труп лежит на спине, то в местах прилегания (к полу, столу) в лопаточных областях и на ягодицах они отсутствуют. По этой же причине на фоне трупных пятен иногда видны причудливые узоры, повторяющие форму предмета, находившегося под трупом.

Так, часто заметна бледная полоса на месте давления резинки трусов, иногда видны отпечатки складок одежды и др.

На выраженность и распространенность трупных пятен влияют особенности процесса умирания, количество крови в трупе и другие факторы.

При медленно наступающей смерти с длительной агонией, когда в сосудистом русле образуются свертки, трупные пятна менее выражены. Чем больше жидкой крови содержится в сосудах, тем более выражены трупные пятна. Поэтому при быстро наступающей смерти (при механической асфиксии, скоропостижной смерти и др.) трупные пятна обширные и четко выражены. Напротив, при смерти от кровопотери они бледные, островчатые. Цвет трупных пятен зависит от особенностей процесса умирания, причины смерти, условий хранения тела и других факторов.

При механической асфиксии трупные пятна темно-фиолетовые или фиолетово-синюшные, что зависит от темного цвета бедной кислородом асфиксической крови и быстроты наступления смерти. В случае отравления окисью углерода, вследствие образования карбоксигемоглобина они имеют ярко-розовато-красный цвет. При отравлении синильной кислотой за счет образования цианметгемоглобина трупные пятна приобретают ярко-красный цвет. При отравлении бертолетовой солью и другими метгемоглобиноб-разующими соединениями трупные пятна буроватого цвета.

При нахождении трупа во влажной, холодной среде (на снегу, на льду), при оттаивании мертвого тела трупные пятна светло-красного цвета вследствие посмертной диф­фузии кислорода через разрыхленный эпидермис и окисления гемоглобина.

Обычно трупные пятна становятся заметными через 2—3 часа после наступления смерти. При механической асфиксии, скоропостижной смерти ввиду обилия жидкой крови они возникают через 1—172 часа. У умерших от обильной кровопотери трупные пятна могут не появляться в течение многих часов. При смерти от тяжелого заболевания с длительным атональным периодом иногда наблюдается раннее появление трупных пятен (через полчаса — час после смерти).

Иногда трупные пятна начинают появляться уже во время длительной агонии в связи с резким упадком сердечной деятельности. В развитии трупных пятен выделяют три стадии.

Первая стадия трупных пятен — гипостаз, или трупный натек. В этой стадии кровь, переместившаяся в нижерасположенные части трупа, находится в сосудах. При надавливании пальцем на область трупного пятна на участке давления пятно исчезает, так как кровь выдавливается из сосудов. В начальной стадии гипостаза происходит полное восстановление трупных пятен сразу же или в ближайшие несколько секунд, а в дальнейшем восстановление идет медленнее. На разрезе в области трупного пятна из сосудов выступают капельки крови. При изменении положения тела трупные пятна перемещаются в со­ответствии с законом силы тяжести.

Продолжительность первой стадии 12—15 часов после смерти.

Вторая стадия трупных пятен — стаз. В этой стадии часть крови находится в сосудах, а часть ее (плазма) просачивается через стенки сосудов и пропитывает окружающую ткань. Кровь в сосудах сгущается, одновременно начинаются явления гемолиза.

При надавливании на область трупного пятна в этой стадии участок бледнеет, но полностью окраска не исчезает. Восстановление происходит очень медленно и не полностью. На разрезе из сосудов выступают капельки загустевшей крови, ткани начинают приобретать грязно-красноватую окраску. При изменении положения тела сохраняются ранее образовавшиеся трупные пятна, но они становятся бледнее, и появляются трупные пятна в нижерасположенных частях,тела.

Продолжительность стадии от 12—15 до 28—36 часов после наступления смерти.

Третья стадия трупных пятен — имбибнция. Она характеризуется просачиванием жидкой части гемолизированнои крови из сосудов в окружающие ткани и равномерным пропитыванием тканей.

При надавливании на область трупного пятна его окраска не изменяется. На разрезе в области трупного пятна ткань равномерной грязно-красной окраски, кровь из пересеченных сосудов не выступает. Изменение положения тела в этой стадии не оказывает влияния на расположение трупных пятен.

Имбибиция развивается спустя 28—3(5 часов после смерти.

Во внутренних органах возникают гипостазы вследствие перемещения крови в сосудах нижерасположенных частей органа. Они наиболее выражены при резком полнокровии органов. Гипостазы представлены участками более темной, грязновато-красной окраски и наблюдаются во всех органах. Особенно заметны они в легких, кишечнике, стенке желудка, почках, селезенке.

Трупные пятна являются достоверным признаком смерти. По характеру трупных пятен, их стадии можно ориентировочно судить о давности смерти. Цвет, распространен­ность и интенсивность трупных пятен иногда могут указывать на определенную причину смерти. Расположение трупных пятен позволяет решить вопрос о положении, в котором находилось тело после наступления? смерти, и о возможных перемещениях трупа. Трупное окоченение

В основе трупного окоченения лежат посмертные биохимические изменения в мышцах (нарушение ресинтеза адено-зинтрифосфорной кислоты, накопление молочной кислоты и

др.)-

Трупное окоченение выражается в уплотнении и укорочении мышц, которое, развиваясь постепенно, захватывает все их группы. При этом Движения в суставах трупа удается произвести только при значительном физическом усилии.

Трупное окоченение развивается одновременно во всех группах мышц, однако их функционально-морфологические особенности (степень кровоснабжения, предшествующая наступлению смерти, деятельности и др.) обусловливают определенную последовательность в выявлении этого процесса.

Трупное окоченение начинает определяться обычно через 2—4 часа после наступления смерти.

Прежде всего оно определяется в группах жевательных мышц, затем распространяется на мышцы шеи, верхние конечностей, туловища и нижних конечностей — так называемый нисходящий тип развития трупного окоченения. Реже может встретиться обратный — восходящий тип развития трупного окоченения.

Если в период развития трупного окоченения оно будет нарушено (до 5—8 часов), то оно восстанавливается вновь, хотя степень его выраженности будет меньшей по сравнению с первоначальной.

Через 8—10 часов после смерти трупное окоченение наступает во всех группах мышц. Если в этот период и позже нарушить трупное окоченение, то оно уже не восстанавливается.

В течение 2 суток трупное окоченение все еще ясно выражено, а с 3-х суток начинает разрушаться и полностью проходит через 3—4 суток.

Исчезает трупное окоченение в том же порядке, как и развивалось. Трупному окоченению подвергаются не только скелетные, но и гладкие мышцы.

На развитие трупного окоченения влияют телосложение, причина смерти и другие факторы. Окоченение более резко выражено на трупах физически крепких лиц с развитой мускулатурой.

На трупах истощенных, слабых субъектов оно развито слабо. У недоношенных плодов трупное окоченение может не наблюдаться, у новорожденных — слабо выражено. При столбняке, отравлении стрихнином и в Других случаях, когда наступлению смерти предшествуют сильные судороги, окоченение наступает раньше и бывает сильнее выражено.

У умерших от отравления фосфором, когда развивается жировая дистрофия мышц, окоченение слабо выражено и быстро наступает его разрешение. Тепло ускоряет развитие трупного окоченения, холод замедляет. При быстро наступившей смерти трупное окочене­ние бывает резко выражено.

Трупное окоченение является достоверным признаком смерти. Оно позволяет наряду с другими признаками судить о давности наступления смерти. Особенности развития 1 трупного окоченения могут иметь значение для решения вопроса о перемещении трупа с  одного места на другое,  так как при этом может нарушаться окоченение в отдельных группах мышц. Высыхание

Высыхание происходит вследствие испарения влаги с поверхности мертвого тела. Особенно заметны явления высыхания на участках тела, которые при жизни увлажнены. Это соединительные оболочки глаз, кайма губ, мошонка.

Если после наступления смерти глаза трупа остались открытыми, то на подсохшей соединительной оболочке глазных яблок от высыхания образуются буроватые участки в виде треугольников, вершины которых обращены к углам глаз (соответственно форме открытой глазной щели) — пятна Лярше.

Буроватые пятна от высыхания на коже мошонки могут быть ошибочно приняты за следы прижизненной травмы. В сомнительных случаях необходимо тщательное исследо­вание кожи, клетчатки мошонки, яичек для исключения признаков прижизненной травмы — кровоизлияний.

Пергаментные пятна возникают в тех случаях, когда посмертно на каком-либо участке тела был слущен эпидермис. Такие участки в результате высыхания приобретают желто-буроватый или буро-коричневатый цвет, становятся плотными, поверхность их как бы вощеная, иногда просвечивают контуры разветвленных кожных сосудов. Обширные пергаментные пятна можно видеть на передне-боковых поверхностях грудной клетки или в области сердца вследствие реанимационных манипуляций (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца) (рис, 9). Они могут образоваться при попадании на тело бензина или других жирорастворяющих веществ, при действии которых растворяются жиры кожи и эпидермис легко отслаивается. ПОЗДНИЕ ТРУПНЫЕ ЯВЛЕНИЯ

К подобным трупным явлениям относятся: гниение, мумификация, жировоск и торфяное дубление.

 

7