yandex rtb 1
ГоловнаЗворотній зв'язок
yande share

Возрастная физиология и анатомия

Соединительная ткань

Соединительная ткань образована клетками и межклеточным веществом со значительным количеством соединительнотканных во­локон. Соединительная ткань выполняет трофическую (участвует

в обмене веществ), защитную (фагоцитоз), механическую (образует скелет, связки, фасции), пластическую (заживление ран и регенера­ция тканей), гомеостатическую (обеспечивает постоянство внутрен­ней среды) функции. В зависимости от строения и функции клеток и межклеточного вещества соединительная ткань делится на собст­венно соединительную (рыхлая волокнистая и плотная волокнистая неоформленная и оформленная), специальную (ретикулярная, пиг­ментная, жировая), твердые скелетные (костная, хрящевая) и жидкие (кровь и лимфа) ткани. Межклеточное вещество соединительной тка­ни состоит из аморфного вещества и различных волокон (коллагено- вых, эластических и ретикулярных), консистенция его — от твердой (кость) до жидкой (кровь и лимфа).

Собственно соединительная ткань

Собственно соединительные ткани (рис. 4) сопровождают крове­носные сосуды, подстилают эпителиальную ткань и заполняют про­межутки между органами. Различают несколько видов собственно со­единительной ткани.

Рыхлая волокнистая соединительная ткань сопровождает сосуды, нервы, образует прослойки внутренних органов. Клетки этой ткани представлены фибробластами, макрофагами, плазмоцитами и адвен- тициальными клетками. Фибробласты являются основными специа-

Рис. 4. Строение соединительной ткани: 1 — фибробласты рыхлой соединительной ткани; 2 — эластические волокна; 3 — коллагеновые волокна

 

лизированными фиксированными клетками соединительной ткани, богатыми рибосомами и другими органеллами. Фибробласты синтези­руют основные компоненты межклеточного вещества. Межклеточные структуры образованы аморфным веществом, коллагеновыми и эла­стичными волокнами. Коллагеновые волокна состоят из белка колла­гена, характеризуются большой механической прочностью и имеют толщину 1 -20 мкм. Они формируют пучки до 150 мкм, имеющие спи­ральное строение, что обеспечивает создание очень прочных мало­растяжимых структур. Эластичные волокна имеют толщину 1 -10 мкм и состоят из белка эластина. В отличие от коллагеновых эластические волокна способны растягиваться в 1,5 раза и возвращаться в исходное состояние, тем самым обеспечивая эластичность и растяжимость ткани.

Плотная волокнистая соединительная ткань образует сетчатый слой кожи, формирует сухожилия мышц, связки, перепонки, фасции, голо­совые связки, оболочки органов, мембраны сосудов. В отличие от рых­лой она имеет небольшое количество клеток и представлена в основ­ном межклеточным веществом с большим количеством волокнистых структур. Они могут иметь упорядоченное направление (оформлен­ная ткань) либо перекрещиваться в разных направлениях (неоформ­ленная ткань). Плотная оформленная волокнистая соединительная ткань формирует сухожилия, связки, фасции, стенки эластических артерий. Главными элементами ее являются тесно прилегающие друг к другу пучки коллагеновых или эластических волокон, между кото­рыми залегают фиброциты.

Специальная соединительная ткань

Ткани со специальными свойствами расположены в определенных органах тела и характеризуются особыми чертами строения и своеоб­разной функцией (жировая, ретикулярная, пигментная).

Жировая ткань выполняет трофическую, депонирующую, формо­образующую и терморегулирующую функции. Выделяют белую и бу­рую жировую ткань. Жировые клетки называются адипоцитами и бы­вают, так же как и ткань, белыми и бурыми. Зрелый адипоцит белой жировой ткани — это крупная (50—120 мкм) шаровидная клетка, пол­ностью занятая каплей жира. Адипоцит бурой жировой ткани содер­жит много капель жира и большое количество митохондрий. Белая жировая ткань преобладает у человека, представлена подкожной жи­ровой клетчаткой и является резервной. Бурой жировой ткани у чело­века немного. Она имеется в основном у новорожденного ребенка

и расположена на шее, в подмышечной ямке, под кожей спины и по бокам туловища. Многочисленные кровеносные сосуды и митохонд­рии придают жировой ткани бурый цвет. Главная ее функция — теп­лопродукция. У новорожденного она поддерживает постоянную тем­пературу тела.

Ретикулярная ткань состоит из ретикулярных волокон и ретику­лярных клеток. Тонкие (100 нм) малорастяжимые ретикулярные волок­на образуют сеть, в ячейках которой расположены удлиненные много- отростчатые клетки. При неблагоприятных условиях клетки округля­ются, отделяются от ретикулярных волокон и становятся способны­ми к фагоцитозу. Ретикулярные волокна и клетки образуют строму органов иммунной системы и кроветворения.

Пигментная ткань образована клетками с пигментом меланином, которые располагаются в эпидермисе кожи, радужке и сосудистой оболочке глазного яблока. На 1 мм2 кожи приходится 200—1500 пиг­ментных клеток.

Твердая скелетная ткань

Твердые скелетные ткани включают хрящевую и костную ткань.

Хрящевая ткань содержит 70-80 % воды, 10-15 % органических и 4—7 % неорганических веществ. Она состоит из клеток, аморфного межклеточного вещества и волокон. Клетки представлены хондроци- тами, имеющими округлую форму. Располагаются они в особых по­лостях — лакунах — и вырабатывают все компоненты межклеточного вещества. Молодыми хрящевыми клетками являются хондробласты, способные к размножению.

Хрящевая ткань образует три вида хрящей: гиалиновый, волокни­стый и эластический. Структура хрящей различна, но все они не со­держат кровеносных сосудов, получают питательные вещества, прони­кающие через надхрящницу, и смазываются синовиальной жидко­стью, которая вырабатывается выстилающими суставы оболочками.

Гиалиновые хрящи представляют собой голубовато-белую полупро­зрачную ткань и из всех типов хрящей имеют наименьшее количество клеток и волокон. Все волокна состоят из коллагена. Этот тип хрящей образует скелет эмбриона и способен к большому росту, что позволяет ребенку расти. После завершения роста гиалиновые хрящи остаются в виде тонкого слоя (1-2 мм) на концах костей и в суставах. Встреча­ются в дыхательном тракте, где формируют кончик носа, а также же­сткие и гибкие кольца трахеи и бронхов. На концах ребер гиалиновый хрящ образует реберные хрящи между ребрами и грудиной, которые позволяют грудной клетке расширяться и сжиматься в процессе дыха­ния. В гортани гиалиновые хрящи не только служат опорой, но и уча­ствуют в создании голоса. По мере движения они контролируют объ­ем воздуха, в результате чего издается звук определенной высоты.

Волокнистые хрящи состоят из многочисленных волокнистых пуч­ков, которые, с одной стороны, придают упругость, а с другой — вы­носят значительное давление. Располагаются между позвонками в виде межпозвоночных дисков, которые защищают позвоночник от сотря­сения. Хрящевая часть диска предотвращает изнашивание костей во время движения. Волокнистые хрящи служат прочным соединитель­ным материалом между костями и связками; в тазовом поясе они со­единяют две тазовые кости в виде лобкового симфиза.

Эластические хрящи содержат волокна, состоящие из эластина и кол­лагена. Волокна эластина придают хрящу желтоватую окраску. Проч­ный и упругий эластический хрящ образует надгортанник (перекрывает доступ воздуха, когда пища проглатывается), упругую часть наружного уха и стенки среднего уха. Эластический хрящ вместе с гиалиновым участвует в образовании голосопроизводящих частей гортани.

Костная ткань имеет клетки и межклеточное вещество, содержа­щее различные минеральные соли и соединительнотканные волокна. Клетками костной ткани являются остеоциты и остеобласты. Остео- циты представляют собой зрелые клетки, длиной от 22 до 55 мкм, с от­ростками и крупным ядром. Эти клетки не делятся, органеллы в них развиты слабо. Как и хрящевые клетки, они лежат в лакунах. Отростки находятся в каналах, отходящих от этих полостей. Остеобласты — мо­лодые костные клетки многоугольной, кубической формы, богатые органеллами: рибосомами, комплексом Гольджи, элементами зерни­стой эндоплазматической сети. Клетки постепенно дифференциру­ются в остеоциты, при этом количество органелл в них уменьшается. Межклеточное вещество, образуемое остеобластами, окружает их со всех сторон. В костной ткани имеется еще одна категория клеток — остеокласты, которые не являются костными, а относятся к макрофа­гам. Они представляют собой крупные многоядерные (до 100 ядер) клетки размером около 19 мкм, разрушающие кость и хрящ.

Структурной единицей кости является остеон — система костных пластинок, концентрически расположенных вокруг центрального канала, содержащего сосуды и нервы (рис. 5). Состоит остеон из 5—10 цилиндрических пластинок, вставленных одна в другую. В центре каждого остеона проходит центральный (гаверсов) канал. Диаметр остеона — 0,3—0,4 мм. Цилиндры не прилегают друг к другу вплотную, а промежутки между ними заполнены интерстициальными (вставоч­ными, промежуточными) пластинками. Остеоны располагаются не беспорядочно, а соответственно функциональной нагрузке на кость: в трубчатых костях параллельно длине кости, в губчатых — перпенди­кулярно вертикальной оси, в плоских костях черепа — параллельно поверхности кости и радиально.

 

 

Рис. 5. Костная ткань: 1 — питательные отверстия; 2 — надкостница; 3 — остеон; 4 — канал остеона (гаверсов канал); 5 — вставочная пластинка; 6 — прободающий канал

6

3

 

 

Вместе с интерстициальными пластинками остеоны образуют ос­новной средний слой костного вещества, который покрыт сверху на­ружными окружающими костными пластинками, а кнутри — внут­ренними окружающими костными пластинками. Из остеонов состоят более крупные элементы кости — перекладины костного вещества, или трабекулы. Из трабекул складывается костное вещество двоякого рода: компактное и губчатое. Распределение компактного и губчатого вещества зависит от функциональных условий кости. Компактное ве­щество находится в тех костях, которые выполняют функцию опоры и движения (диафизы трубчатых костей, поверхности эпифизов). В местах, где при большом объеме требуется сохранить легкость и прочность, под компактным находится губчатое вещество (эпифи­зы трубчатых костей).

Жидкая соединительная ткань

Жидкая соединительная ткань включает кровь и лимфу, межкле­точное вещество которых имеет жидкую консистенцию.

Кровь выполняет в организме разнообразные функции, прежде всего транспортную, дыхательную и выделительную: циркулируя по организму, кровь приносит ко всем клеткам, тканям и органам необ­ходимые им химические компоненты обмена веществ и кислород и удаляет из них вещества, нарушающие нормальное функциониро­вание организма. Помимо этого кровь участвует в поддержании по­стоянной температуры тела. Через кровь, протекающую по сосудам кожи, осуществляется отдача организмом теплоты в окружающую среду. При интенсивной мышечной работе и повышении температу­ры сосуды кожи расширяются, что сопровождается большей отдачей теплоты во внешнюю среду. При низкой температуре происходит об­ратный процесс — таким образом сохраняется постоянная температу­ра тела. Кровь обеспечивает иммунные свойства организма путем разрушения или уничтожения некоторыми клетками крови ядовитых веществ или микроорганизмов, а также обезвреживания их особыми защитными веществами. Жизненно необходимые функции кровь вы­полняет благодаря особенностям своего строения и свойств.

В состав крови входят форменные элементы (клетки крови) и плаз­ма (жидкая часть).

К форменным элементам крови относят красные кровяные тельца (эритроциты), белые кровяные тельца (лейкоциты) и кровяные пла­стинки (тромбоциты). Клетки крови составляют 44-46 % у мужчин и 41—43 % у женщин, остальная часть объема крови приходится на плазму. Отношение объема форменных элементов крови к объему плазмы получило название гематокритного числа. У здоровых людей оно колеблется незначительно. В первый день после рождения гема- токритное число выше, чем у взрослых — 54 %, что обусловлено высо­кой концентрацией эритроцитов. К 5—8-му дню этот показатель сни­жается до 52 %, а к концу 1-го месяца — до 42 %. В 1 год объем форменных элементов составляет 35 %, в 5 лет — 37 %, в 11—15 лет — 39 %. Нормальные для взрослых величины (40—45 %) устанавливаются после 14-16 лет.

Общее количество крови в организме взрослого человека равно 4,5—6 л, т.е. около 6-8 % от общей массы тела. Количество крови ме­няется с возрастом. В детском организме обмен веществ протекает бо­лее интенсивно, поэтому у новорожденных кровь составляет 14,7 %, у детей после года — 10,9 %, у детей 14 лет — 7 %. Важное значение в сохранении относительного постоянства состава и количества кро­ви в организме имеет ее «резервирование» в специальных кровяных депо. Эту функцию выполняют селезенка, печень, легкие, кожа (под­кожные слои), в которых находится до 50 % крови. При больших кро- вопотерях, усиленной мышечной работе и некоторых заболеваниях кровь поступает из депо в общий кровоток.

Плазма состоит из воды, минеральных солей, органических ве­ществ (белков, жиров, углеводов, витаминов, ферментов). Она пред­ставляет собой слегка желтоватую, прозрачную, вязкую жидкость с удельным весом (относительной плотностью) 1,020-1,028. Плот­ность крови у детей является величиной постоянной, не связанной с возрастом, только у новорожденных она выше. Вязкость крови в первые дни после рождения выше в 2 раза, чем у взрослых, в связи с большим количеством эритроцитов. На 5-6-й день она начинает снижаться, достигая к концу 1-го месяца уровня взрослого человека.

Вода составляет 90-92 % плазмы. Содержание белков колеблется от 6,5 до 8 %. К ним относятся альбумины (4-5 %), глобулины (2-3 %) и фибриноген (0,2-0,4 %), общая их масса 200-300 г. Фибриноген от­носится к глобулинам. Белки обеспечивают вязкость крови, препят­ствуют оседанию эритроцитов, участвуют в свертывании крови, вы­полняют защитные функции, являются питательными веществами. Альбумин и фибриноген синтезируются клетками печени, а глобули­ны образуются не только в клетках печени, но и в селезенке, костном мозге и лимфатических узлах. Альбумины составляют 60 % белков плазмы. Молекулы альбумина играют важную роль в транспорте раз­личных веществ (билирубина, тяжелых металлов, лекарственных пре­паратов). Одна молекула альбумина может связать 25—50 молекул били­рубина. Глобулины подразделяются на альфа-, бета- и гамма-глобу­лины. Бета-глобулины участвуют в транспорте жиров, липидов, ка­тионов металлов. К гамма-глобулинам относятся антитела, а также агглютиногены крови. Фибриноген занимает промежуточное поло­жение между бета- и гамма-глобулинами. Соотношение количества глобулинов и альбуминов получило название белкового индекса. У здо­рового человека он лежит в пределах от 1:1,2 до 1:2. Белковый индекс изменяется при некоторых заболеваниях, что имеет диагностическое значение. Белки плазмы крови обеспечивают онкотическое давле­ние, благодаря чему удерживается некоторое количество воды в кро­вяном русле и тем самым регулируется тканевой водный обмен. Он- котическое давление равно 25-30 мм рт. ст. и на 80 % определяется альбуминами.

Важнейшим физико-химическим свойством крови является осмо­тическое давление плазмы — давление, которое создают растворенные в ней неорганические вещества: чем больше их концентрация в плаз­ме, тем больше ее осмотическое давление. Растворы, по качественно­му составу и концентрации солей соответствующие составу плазмы, называются физиологическими, или изотоническими. Растворы с боль­шей концентрацией минеральных солей, чем в плазме крови, называ­ются гипертоническими, а с меньшей — гипотоническими. Постоянство осмотического давления плазмы имеет важное значение для нормаль­ной жизнедеятельности форменных элементов крови и омываемых кровью тканей. При помещении клеток крови в растворы с различной концентрацией солей и, соответственно, с разным осмотическим дав­лением в клетках происходят серьезные изменения (гемолиз). Осмо­тическое давление в организме поддерживается на постоянном уров­не за счет регулирования поступления воды и минеральных веществ, а также их выделения почками и потовыми железами. Осмотическое давление плазмы крови детей существенно не отличается от такового у взрослых. Онкотическое давление несколько ниже в связи с более низким содержанием белка.

Одним из основных показателей постоянства внутренней среды является активная реакция крови, которая характеризуется концен­трацией в крови ионов водорода и обозначается рН (водородный по­казатель). Постоянство рН крови имеет важное значение для проте­кания всех ферментативных реакций и является одной из наиболее стабильных величин внутренней среды организма. В норме рН крови составляет около 7,36 — это слабощелочная среда (нейтральная сре­да — рН 7, кислая — рН < 7, щелочная — рН > 7). рН плазмы крови у новорожденного сдвинут в кислую сторону, что обусловлено обра­зованием недоокисленных продуктов обмена. Близкие к цифрам у взрослых показатели рН устанавливаются в течение 3-5 сут. после рождения, но на протяжении всего детства сохраняется небольшой сдвиг в кислую сторону, убывающий с возрастом.

Несмотря на постоянное поступление в кровь кислых и щелочных продуктов обмена рН сохраняется на относительно постоянном уров­не. Сохранение постоянства внутренней среды получило название кислотно-щелочного равновесия. Его поддержание обеспечивается сле­дующими механизмами: выделением углекислого газа легкими, про­дуктов обмена почками и наличием буферных систем внутренней среды организма. Последние обладают способностью связывать по­ступающие в кровь продукты обмена веществ с кислыми или щелоч­ными свойствами. Всего существует четыре буферные системы: кар­бонатная, фосфатная, гемоглобиновая и система белков плазмы крови.

Самая мощная из них — буферная система гемоглобина, на нее приходится 75 % буферной емкости крови. Роль карбонатной буфер­ной системы в организме достаточно велика, так как с ее помощью осуществляется выделение с воздухом углекислого газа и практиче­ски мгновенная нормализация реакции крови. Фосфатная буферная система образована фосфорнокислыми солями натрия. Белки плаз­мы крови обладают амфотерными свойствами, поэтому осуществля­ют нейтрализацию как кислот, так и щелочей. Несмотря на наличие буферных систем, иногда имеет место изменение кислотно-щелочно­го равновесия. Сдвиг активной среды в щелочную сторону называют алкалозом, в кислую — ацидозом. Крайние, совместимые с жизнью пределы изменения рН крови составляют 7,0-7,8.

К форменным элементам крови относятся эритроциты, лейкоци­ты и тромбоциты (рис. 6).

Рис. 6. Клетки крови:

а — эритроциты; 6 — лейкоциты; в — тромбоциты

 

Самыми многочисленными из них являются эритроциты. Их количество составляет в крови мужчин 4,5-5 млн/мкл, женщин — 4-4,5 млн/мкл и меняется с возрастом. Повышение уровня эритро­цитов называется эритроцитозом, а снижение — эритропенией. Эрит- роцитоз бывает абсолютным и относительным. Абсолютный эритро- цитоз (увеличение общего числа эритроцитов в организме) имеет место в условиях высокогорья (на 30 %). Относительный эритроцитоз (увеличение числа эритроцитов в единице объема) возникает при сгу­щении крови (ожоги, потение, инфекционные заболевания). Физиоло­гический эритроцитоз развивается при эмоциональном возбуждении и тяжелой мышечной работе. Эритропения тоже бывает абсолютной и относительной. Абсолютная эритропения имеет место при разру­шении эритроцитов и кровопотерях, относительная — при разжиже­нии крови за счет увеличения количества жидкости в кровотоке.

Постоянно в крови циркулирует около 25 трлн эритроцитов. Их общая поверхность составляет 3800 м2, что превышает поверхность кожи в 1500 раз. Это красные безъядерные клетки диаметром около 7—8 мкм и толщиной около 2 мкм. По форме они напоминают двоя­ковогнутую линзу, что увеличивает их поверхность и способствует вы­полнению кровью транспортных функций, а главное — переносу кислорода от легких к различным клеткам и тканям организма. Эрит­роциты живут около 120 дней и разрушаются в печени и селезенке. Длительность жизни эритроцитов у новорожденных на 2-3-й день после рождения составляет около 12 дней (укороченный срокжизни), что в 10 раз меньше, чем у взрослых. К 10-му дню этот показатель уве­личивается почти в 3 раза.

Гемоглобин — вещество белковой природы, содержащееся в эрит­роцитах и обусловливающее красный цвет крови. В одном эритроци­те находится около 400 млн молекул гемоглобина. В состав гемогло­бина входит молекула белка глобина и четыре молекулы гема. Это красящее вещество, содержащее двухвалентное железо. Гемоглобин соединяется в легких с кислородом и образует непрочное вещество оксигемоглобин (НЬО), который придает крови ярко-алую окраску. В капиллярах он распадается на гемоглобин и кислород, необходимый для клеток, и называется восстановленным гемоглобином (НЬН). Такая кровь темно-вишневого цвета. В тканях он соединяется с углекислым газом и образует карбгемоглобин (НЬС02), который распадается в легких с выделением в атмосферный воздух углекислого газа. Кроме того, гемоглобин может вступать в соединение с угарным газом и дает карбоксигемоглобин (НЬСО). Присоединение угарного газа к гемо­глобину происходит в 300 раз быстрее, чем кислорода, так как гемо­глобин имеет большее сродство к угарному газу. Но соединение это непрочное, и если обеспечить свободный доступ кислорода, то оно разрушается.

У плода до 9—12-й недели преобладает примитивный гемоглобин (НЬР), который затем заменяется фетальным (ЫЬР) — основной фор­мой гемоглобина у плода. С 16-й недели внутриутробного развития начинается синтез взрослого гемоглобина (НЬА), количество которо­го до 8-го месяца не превышает 10 %, а к моменту рождения составляет 20—40 %. Важным физиологическим свойством примитивного и фе- тального гемоглобина является высокое сродство к кислороду. Вместе

с большим количеством эритроцитов это обеспечивает достаточное снабжение тканей плода кислородом в условиях относительной ги­поксии. Гипоксия связана с тем, что снабжение крови кислородом че­рез плаценту ограничено по сравнению со снабжением крови кисло­родом при легочном дыхании.

Содержание гемоглобина в крови относительно постоянно и со­ставляет у здорового мужчины 145 г/л с колебаниями от 130 до 160 г/л. В крови женщин уровень его 130 г/л с колебаниями от 120 до 140 г/л. Оптимальным количеством считается 160 г/л гемоглобина. В 1 г гемо­глобина 3,5 мг железа, а во всех эритроцитах — 2,1 г. Содержание ге­моглобина в эритроцитах новорожденного доходит до 145 % нормы взрослого человека, к 1-2 годам оно снижается до 80-90 %, а затем к 14— 15 годам возвращается к норме взрослого человека. Уменьшение количества гемоглобина ниже 70 % от средней нормы указывает на малокровие, или анемию, при которой снижается способность крови переносить кислород в связи с недостатком гемоглобина. При анемии может уменьшаться либо число эритроцитов, либо содержание в них гемоглобина. Чаще всего встречается железодефицитная анемия. Она может быть следствием недостатка железа в пище (особенно у детей), нарушения всасывания его в пищеварительном тракте или хрониче­ской кровопотери. При железодефицитной анемии в крови содержат­ся мелкие эритроциты с пониженным содержанием гемоглобина.

Сразу после рождения в крови ребенка отмечается повышенная концентрация гемоглобина и большое количество эритроцитов (6 млн в 1 мкл). После двух суток эти показатели снижаются, что объ­ясняется усиленным разрушением эритроцитов. Максимальная ско­рость разрушения приходится на 2-3-й день после рождения. Это обусловливает повышение в крови уровня билирубина, что приводит к физиологической желтухе (билирубин откладывается в коже и сли­зистых оболочках), которая появляется на 2—3-й день и исчезает к 7-10-му дню после рождения. Кровь грудного ребенка, по сравне­нию с кровью новорожденного, характеризуется низким содержани­ем гемоглобина и эритроцитов. В возрасте 5-6 месяцев количество эритроцитов составляет 4 млн в 1 мкл. Эти показатели остаются низ­кими до 1 года (физиологическая анемия). У детей старше 1 года коли­чество эритроцитов и гемоглобина постепенно увеличивается, а про­должительность жизни эритроцитов возрастает до 120 дней. В периоды от 1 года до 2 лет, в 5—7 лет ив 12—14 лет наблюдаются значительные изменения в количестве эритроцитов. До 10 лет половые различия в количестве эритроцитов отсутствуют, а после 10 лет содержание их значительно повышено у мальчиков.

Эритроциты особенно чувствительны к изменениям осмотиче­ского давления плазмы крови. Снижение осмотической устойчиво­сти эритроцитов приводит к их разрушению и выходу в плазму крови гемоглобина — это явление называется гемолизом. В результате эрит­роцит не выполняет своих функций, что отрицательно сказывается на всех процессах жизнедеятельности организма. К тому же вследствие гемолиза значительно возрастает вязкость крови, что затрудняет про­цесс кровообращения. В этой связи осмотическая устойчивость эрит­роцитов является важным диагностическим показателем при различных заболеваниях. Осмотическая устойчивость эритроцитов новорожден­ных имеет характерные особенности: среди эритроцитов есть как бо­лее устойчивые, так и менее устойчивые к осмотическому гемолизу по сравнению с таковыми в крови взрослых. Эта особенность связана с наличием в крови одновременно старых, разрушающихся эритро­цитов и молодых, более устойчивых, так как в детском организме ак­тивно идет процесс кроветворения.

Аналогичное диагностическое значение имеет и так называемая скорость оседания эритроцитов (СОЭ). В норме у женщин СОЭ ко­леблется в пределах 7—12 мм/ч, у мужчин — 3-9 мм/ч. У новорожден­ных СОЭ около 2 мм/ч из-за низкого содержания в крови холестерина и фибриногена, у детей младшего школьного возраста — 4—10 мм/ч. При многих заболеваниях (ангина, воспаление легких, почек, тубер­кулез и др.) СОЭ достигает 50 мм/ч. У детей этот показатель зависит также от эмоционального состояния — плача, смеха, крика. У ослаб­ленных детей наблюдается замедление СОЭ после уроков. Изменяет­ся этот показатель и в течение недели: увеличивается к среде, затем постепенно снижается и достигает исходного уровня в конце недели.

При переливании крови от одного человека другому необходимо учитывать группы крови. Это связано с тем, что эритроциты содержат агглютиногены А и В (склеиваемые вещества), а плазма — агглютини­ны а и р (склеивающие вещества). В случае встречи агглютиногена А с агглютинином а или агглютиногена В с агглютинином р происходит агглютинация (склеивание) эритроцитов и их разрушение, что конча­ется смертельным исходом. Существует лишь четыре варианта ком­бинации этих веществ в крови людей, на основании чего выделяют четыре группы крови.

1.   В эритроцитах отсутствуют агглютиногены, а в плазме содер­жатся только агглютинины а и |3 — I, или 0, группа крови; встречается у 40 % людей.

2.  Эритроциты содержат агглютиноген А, а плазма — агглюти­нин (3 — II, или АО, группа крови; люди с такой группой составляют около 39 %.

3.  Эритроциты содержат агглютиноген В, а в плазме находится агглютинин а — III, или ВО, группа; людей с такой группой 15 %.

4.  Эритроциты содержат агглютиногены А и В, а в плазме полно­стью отсутствуют агглютинины — IV, или АВ, группа; люди с такой группой составляют 6 %.

Кроме системы АВО существуют и другие иммунологические сис­темы, специфические для разных групп людей. В группе А открыли ряд подгрупп: 1, 2, 3,4, 5, зет, ноль и др. Агглютиноген А2 в отличие от А1 не дает агглютинации с агглютинином а, в силу чего кровь такого человека может быть отнесена к I группе. Агглютиногены 3,4,5 и дру­гие являются еще более слабыми. Кроме того, найдены агглютиноге- ны М, К, 8, Р, К и множество других, каждый из которых может суще­ствовать в виде двух или более разновидностей. Комбинация этих факторов дает огромное количество сочетаний, которые могут встре­чаться у людей. Агглютиногены А и В формируются в эритроцитах ко 2—3-му месяцу внутриутробного развития. Способность их вступать в реакцию с агглютининами в 1,5 раза ниже, чем у взрослых. После рождения их количество постепенно возрастает и к 10—20 годам дости­гает нормы взрослого человека. Агглютинины а и р в отличие от агглю- тиногенов образуются относительно поздно, через 2-3 месяца после рождения. Агглютиногены М и N обнаруживаются в эритроцитах плода в конце 3-го месяца внутриутробной жизни и к 5-му месяцу формируются окончательно.

Кровь I группы (не более 500 мл) можно переливать людям любой группы крови, поэтому людей с этой группой крови называют универ­сальными донорами. При переливании значительных количеств крови (более 500 мл) необходимо строгое совпадение групп.

В 1940 г. был открыт резус-фактор (ЯЬ-фактор), который содер­жится в эритроцитах большинства людей (85 %). Кровь этих людей называют резус-положительной. Если такую кровь перелить людям, кровь которых не содержит резус-фактора (резус-отрицательная кровь), то в крови последних образуются специальные агглютиногены и веще­ства, лизирующие эритроциты. Повторное переливание резус-поло­жительной крови этим людям вызывает склеивание и разрушение эритроцитов и может быть причиной летального исхода. Открытие резус-фактора объяснило причину гибели плода у некоторых бере­менных женщин. Развитие «резус-положительного» плода у «резус-от­рицательной» матери сопровождается переходом через плаценту ре­зус-фактора плода в кровь матери и обратной диффузией в кровь пло­да антирезусных веществ, вызывающих у него гемолиз эритроцитов и последующую гибель. Агглютиногены системы резус определяются у плода в 2—2,5 месяца.

При переливании крови необходимо учитывать совпадение ее по системам АВО и ЯЬ. Другие иммунологические системы имеют значение только для криминалистов, так как их совокупность образует в крови каждого человека индивидуально специфические соотношения.

Лейкоциты — это бесцветные ядерные клетки крови, в 1 мкл крови их содержится 3,5—9 тыс. Лейкоциты имеют разнообразную форму, размеры их от 6 до 25 мкм. В отличие от эритроцитов лейкоциты спо­собны к самостоятельному передвижению, в связи с чем могут поки­дать кровяное русло. При воспалительных процессах и инфекционных заболеваниях количество лейкоцитов увеличивается (лейкоцитоз) или уменьшается (лейкопения). При некоторых заболеваниях и отравле­ниях лейкоцитоз достигает 60—80 тыс. в 1 мкл крови, а при болезнях крови лейкопения доходит до 2 тыс. в 1 мкл и менее. У здоровых лю­дей может иметь место физиологический лейкоцитоз после приема пищи, водных процедур, физической работы.

Различают несколько видов лейкоцитов, обладающих морфологи­ческими и функциональными отличиями: зернистые лейкоциты, или гранулоциты (нейтрофилы, эозинофилы и базофилы), и незернистые лейкоциты, или агранулоциты (лимфоциты и моноциты).

Нейтрофилы (50—75 %) являются самыми многочисленными лей­коцитами, диаметр их 10—15 мкм. Один нейтрофил может захватить 20—30 микробов, чтобы переварить их с помощью специальных фер­ментов. Часто при этом нейтрофилы погибают, так как оказываются не в состоянии их переварить, и микробы продолжают размножаться внутри клетки. Если инородное тело очень велико, то вокруг него на­капливаются группы нейтрофилов, образуя барьер. Они циркулиру­ют в крови не более 8 дней, а затем проникают в рыхлую соединитель­ную ткань. У детей фагоцитарная активность нейтрофилов снижена. Малым содержанием нейтрофилов и их незрелостью объясняется по­вышенная восприимчивость детей к инфекционным болезням.

Количество базофилов в крови не превышает 0,5 %. Их диаметр 10—12 мкм, а время циркуляции в крови — 12—15 ч. Базофилы содер­жат биологически активные вещества — гистамин и гепарин, препят­ствующий свертыванию крови. Они также осуществляют фагоцитоз и участвуют в аллергических реакциях.

Эозинофилы (1—4 %) способствуют удалению из организма некото­рых ядовитых веществ, но обладают слабой фагоцитарной активно­стью. Их количество увеличивается при паразитарных заболеваниях, аллергических и некоторых аутоиммунных процессах.

Лимфоциты (25-30%) являются структурными элементами иммун­ной системы. Диаметр большей части лимфоцитов около 8 мкм. Лимфо­циты подразделяются на две категории: тимусзависимые (Т-лим- фоциты), осуществляющие клеточный иммунитет, и бурсозависимые (В-лимфоциты), осуществляющие гуморальный иммунитет.

Моноциты составляют 3—11 %. Время их пребывания в кровенос­ной системе 2-3 дня, после чего они мигрируют в ткани, где превра­щаются в макрофаги и выполняют свою основную функцию — фаго­цитоз. Моноцит — это клетка овальной формы, диаметром 15 мкм, с крупным ядром и большим количеством лизосом.

В крови поддерживается относительно постоянное количествен­ное соотношение всех вышеназванных лейкоцитов. Это соотношение выражают в процентах и называют лейкоцитарной формулой. Количест­во лейкоцитов и их соотношение могут изменяться в результате раз­личных воздействий на организм (тяжелая мышечная работа, прием пищи, заболевание). У детей лейкоцитарная формула непостоянна, она может меняться при плаче, во время игры, при утомлении. Изме­нение лейкоцитарной формулы характерно также для некоторых за­болеваний, что помогает поставить точный диагноз. При скарлатине, ангине, ревматизме увеличивается процент лимфоцитов, при аллер­гических заболеваниях — эозинофилов, при некоторых других — ней- трофилов и базофилов. Срок жизни различных форм лейкоцитов со­ставляет от нескольких часов до нескольких лет.

В крови плода первые лейкоциты появляются в конце 3-го месяца. На 5-м месяце их количество равно 1,8 тыс. в 1 мкл. У новорожденных число лейкоцитов в течение первых 2 дней жизни составляет 11 тыс. в 1 мкл (физиологический лейкоцитоз). При этом количество нейтро- филов составляет 68 %, а лимфоцитов — 25 %, как у взрослого челове­ка. Начиная со 2-го дня жизни содержание нейтрофилов уменьшает­ся, а лимфоцитов — увеличивается. К 5-6-му дню соотношение их

составляет 43-44 %, что расценивается как «первый перекрест» в из­менении их количественных отношений. К концу первого месяца жизни число нейтрофилов уменьшается до 25-30 %, а лимфоцитов — возрастает до 55—60 %. К 3-му месяцу количество лимфоцитов дости­гает максимума (65 %), а нейтрофилов — минимума (25 %). Количест­во моноцитов меняется аналогично количеству лимфоцитов. Число эозинофилов и базофилов в процессе развития ребенка практически не меняется. У детей грудного возраста количество лейкоцитов со­ставляет 9 тыс. в 1 мкл, а после 1 года снижается. Процент нейтрофи­лов увеличивается, а лимфоцитов снижается, и в возрасте 4-6 лет уро­вень нейтрофилов и лимфоцитов во второй раз уравнивается («второй перекрест» в лейкоцитарной формуле). В 12-14 лет у детей лейкоци­тарная формула становится такой же, как у взрослого человека.

Третий вид форменных элементов крови — тромбоциты. Это безъя­дерные клетки овальной или округлой формы диаметром всего 2—5 мкм. Число тромбоцитов в 1 мкл крови колеблется от 300 до 400 тыс. В первые часы после рождения оно составляет 220 тыс. в 1 мкл, т.е. как у взрослого человека. К 7-9-му дню их количество снижается до 170 тыс. в 1 мкл, а к концу 2-й недели опять увеличивается. В дальнейшем количество тромбоцитов практически не меняется. Чем моложе ребенок, тем больше у него юных форм тромбоцитов. Увеличение их срдержания называется тромбоцитозом, а уменьшение — тромбопени

 

12