yandex rtb 1
ГоловнаЗворотній зв'язок
yande share

Возрастная физиология и анатомия

7.1. Почки

Почки в организме выполняют разнообразные функции. С их по­мощью удаляются из плазмы крови конечные продукты метаболизма (мочевина, мочевая кислота и другие соединения), ненужные и вредные для организма. Почки выводят чужеродные вещества, поступившие в организм с пищей и в виде лекарств, а также ионы натрия, калия, фосфора, воду, что играет важную роль в регуляции ионного состава плазмы крови, количества воды и поддержании кислотно-щелочного равновесия, т.е. обеспечении постоянства внутренней среды организ­ма. В почках вырабатываются гормоноподобные вещества — ренин, участвующий в регуляции уровня кровяного давления, и эритропо- этин, стимулирующий образование эритроцитов.

Почка — парный орган, который располагается в поясничной об­ласти, на задней брюшной стенке, на уровне XII грудного, I—II пояс­ничных позвонков (рис. 28). С возрастом топография почек изменя­ется. У новорожденного верхний край почки находится на уровне верхнего края XII грудного позвонка. После 5-7 лет положение почек приближается к таковому у взрослых. В возрасте старше 50 лет почки располагаются ниже, чем в молодом возрасте. В любом возрасте пра­вая почка ниже левой.

Почка имеет бобовидную форму, масса ее около 150 г. В почке различают две поверхности — переднюю и заднюю; два полюса — верхний и нижний; два края — выпуклый (латеральный) и вогнутый (медиальный). На медиальном крае находятся ворота почки, через которые проходят мочеточник, нервы, почечная артерия, почечная

Рис. 28. Почка:

1 — капсула почки; 2 —корковое вещество; 3 — мозговое вещество (пирамиды); 4 — по­чечные столбы; 5 — почечная чашка; 6 — почечная лоханка; 7— мочеточник; 8 — по­чечная артерия; 9 — почечная вена

 

вена и лимфатические сосуды. Ворота почки ведут в небольшую по­чечную пазуху, где располагаются нервы, кровеносные сосуды боль­ших и малых чашек, почечная лоханка, начало мочеточника и жиро­вая ткань. У детей почка округлая и имеет бугристую поверхность за счет дольчатого строения. Длина ее у новорожденного составляет 4 см, масса — 12 г. После года размер почки увеличивается в 1,5 раза, а масса достигает 37 г. К 3 годам эти параметры равны 8 см и 56 г. У подростков длина почки достигает 10 см, а масса — 120 г.

Снаружи почка покрыта фиброзной, жировой капсулами и фас­цией. Фиброзная капсула имеет много эластических волокон. Она легко отделяется от почки и становится хорошо заметной к 5 годам, а к 10-14 годам близка к фиброзной капсуле взрослого. Жировая кап­сула находится кнаружи от фиброзной. Она наиболее выражена в об­ласти ворот почки и на ее задней поверхности. На передней поверхно­сти жир отсутствует. Жировая капсула начинает формироваться лишь к 3-му году жизни, продолжая постепенно утолщаться. К 40—50 годам она достигает максимального размера, а в пожилом возрасте истонча­ется и исчезает. Почечная фасция представлена тонкой соединитель­нотканной оболочкой, расположенной кнаружи от жировой капсулы и имеющей два листка. Фиксация почки осуществляется кровенос­ными сосудами и оболочками, особенно почечной фасцией. Сущест­венное значение имеет также внутрибрюшное давление, поддержи­ваемое сокращением мышц брюшного пресса. При слабости этого фиксирующего материала она может опуститься (блуждающая поч­ка), что требует ее оперативного подвешивания.

Почка имеет полость, в которой расположены почечные чашки и верхняя часть лоханки, и собственно почечное вещество. В почеч­ном веществе различают корковый и мозговой слои. Корковое веще­ство имеет толщину 4 мм. Располагается по периферии почки и захо­дит в виде столбиков в мозговое вещество. Последнее располагается внутри и представлено отдельными дольками, называемыми почеч­ными пирамидами. Рост почек происходит в основном на первом году жизни. Рост мозгового вещества прекращается к 12 годам. Корковое вещество растет до окончания подросткового периода и особенно в возрасте 5—9 и 16—19 лет. Толщина коркового вещества у взрослого человека по сравнению с таковой у новорожденного увеличивается в 4 раза, а мозгового — только в 2 раза.

Пирамиды своими вершинами сливаются, образуя сосочек. Он ох­вачен малой чашкой, которая представляет начало мочевыводящих путей. Малые чашки имеют воронковидную форму, сливаются друг с другом, образуя 2-3 большие почечные чашки, формирующие по­чечную лоханку, в которую изливается образующаяся в почке моча. Лоханка — воронкообразная полость, переходящая в воротах почки в мочеточник. Стенка чашек и лоханки состоит из внутреннего (сли­зистого), среднего (мышечного) и наружного (соединительнотканно­го) слоев.

Основным структурным и функциональным элементом почки, в котором происходит образование мочи, является нефрон (рис. 29). У человека в обеих почках насчитывается более 2 млн нефронов. На­чальным отделом каждого нефрона является почечное тельце. Оно состоит из сосудистого клубочка и окружающей его капсулы Боуме- на — Шумлянского. Капсула напоминает по своей форме двухстен- ную чашу, состоящую их двух листков — внутреннего и наружного. Между листками имеется щелевидное пространство. Внутренний лис­ток, к которому прилежит сосудистый клубочек, построен из плоских эпителиальных клеток. Наружный листок переходит в мочевой кана­лец нефрона. В этом канальце различают следующие отделы: началь­ный (главный), или проксимальный, средний (петля Генле, которая опускается из коркового вещества в мозговое), вставочный (дисталь- ный) и собирательная трубка. Стенка мочевого канальца нефрона

Рис. 29. Строение нефрона:

1 — артерия; 2 — дистальный извитой каналец; 3 — приносящая клубочковая артерио- ла; 4 — капсула клубочка (капсула Боумена); 5 — выносящая клубочковая артериола; 6 — клубочек; 7 — проксимальный извитой каналец; 8 — собирательная трубочка; 9 — вена; 10 — петля Генле

построена из эпителия, отличающегося по форме в разных отделах канальца. Эпителий главного отдела сходен с эпителием тонкой киш­ки и снабжен каймой с микроворсинками. Общая длина мочевых ка­нальцев обеих почек достигает 70-100 км.

Кровеносная система почки приспособлена для участия в мочеоб- разовании. К капсуле Боумена — Шумлянского подходит кровенос­ный сосуд, называемый приносящим. Он разветвляется на капилля­ры, которые образуют сосудистый клубочек почечного тельца. Из сосудистого клубочка кровь оттекает в сосуд, называемый вынося­щим. В приносящих сосудах, сосудистых клубочках и выносящих со­судах течет артериальная кровь. Выносящий сосуд по диаметру меньше приносящего. Это создает условия повышенного давления в капилля­рах сосудистого клубочка, что важно для процесса образования мочи. Выносящий сосуд вторично распадается на капилляры, которые оп­летают густой сетью канальцы нефрона. Артериальная кровь, проте­кая по этим капиллярам, превращается в венозную. Следовательно, почка, в отличие от других органов, имеет не одну, а две системы ка­пилляров. Это создает благоприятные условия для выделения из крови воды и продуктов обмена, что связано с функцией мочеобразования.

 

63