yandex rtb 1
ГоловнаЗворотній зв'язок
yande share

Возрастная физиология и анатомия

9.2. Сердце

Сердце — полый мышечный орган конусообразной формы, распо­лагающийся в переднем средостении (рис. 36, а). Большая часть сердца находится в левой половине грудной полости. Размеры сердца здоро­вого человека: 12-15 см в поперечном диаметре, 14—16 см — в про­дольном. Средняя масса сердца у женщин — 250 г, у мужчин — 300 г. Сердце новорожденного имеет шарообразную форму: поперечный размер равен продольному, что обусловлено недостаточным развитием желудочков и большими размерами предсердий. Длина сердца ново­рожденного равна 3,0-3,5 см, ширина — 2,7-3,9 см, масса — 20-24 г, т.е. 0,8—0,9 % массы тела (у взрослых всего 0,5 %). Объем сердца к 16 годам увеличивается в 3—3,5 раза. Масса сердца удваивается к концу первого года жизни, утраивается к 3 годам, к 6 годам возраста­ет в 5 раз, к 15 годам увеличивается в 10 раз. У новорожденного сердце располагается высоко и лежит почти поперечно. В 2—3 года преобла- даеткосое его положение. Нижняя границасердцаудетей расположе­на на один межреберный промежуток выше, чем у взрослого. Верхушка сердца проецируется у детей в четвертый левый межреберный проме­жуток.

В сердце различают широкую часть — основание, суженную часть — верхушку и переднюю (грудино-реберную), боковую (легочную) и ниж­нюю (диафрагмальную) поверхности. Основание сердца направлено кверху и кзади, верхушка — книзу и кпереди. Сплошной перегородкой сердце делится на две несообщающиеся половины — правую и левую. Каждая половина сердца состоит из предсердия и желудочка. Перед- неверхняя выступающая часть каждого предсердия называется уш­ком предсердия. На поверхности сердца проходят борозды, соответ­ствующие границам его внутренних полостей. В бороздах залегает жировая клетчатка, которая при патологии или при излишней упи­танности может прикрывать всю мускулатуру органа. Ближе к основа­нию сердца горизонтально проходит венечная борозда, определяющая

Рис. 36. Строение сердца:

а — внешний вид (1 — плечеголовной ствол; 2—левая общая сонная артерия; 3 — левая подключичная артерия; 4 — дуга аорты; 5 — легочный ствол; 6 — левые легочные вены; 7 — левое ушко; 8 — передняя продольная борозда; 9 — левый желудочек; 10 — верхуш­ка сердца; 11— правый желудочек; 12 — правое предсердие; 13 — правое ушко; 14— ве­нечная борозда и правая венечная артерия; 15 — восходящий отдел аорты; 16— верхняя полая вена); б — внутреннее строение (1 — левый предсердно-желудочковый (митраль­ный) клапан; 2 — сосочковые мышцы; 3 — левый желудочек; 4 — правый желудочек; 5 — правый предсердно-желудочковый (трехстворчатый) клапан; 6 — венечные арте­рии; 7 — легочный ствол; 8 — верхняя полая вена; 9 — аорта; 10 — левое предсердие;

11 — полулунные заслонки клапана аорты; 12 — легочные вены)

 

границу между предсердиями и желудочками. Она опоясывает сердце сзади и с боков, прерываясь спереди в месте отхождения аорты и ле­гочного ствола. Передняя и задняя межжелудочковые борозды идут вдоль межжелудочковой перегородки. Вблизи верхушки сердца обе борозды встречаются. Большая часть передней поверхности принад­лежит правому желудочку. Левый желудочек обращен назад. Правое предсердие обращено вперед, и его ушко прикрывает начало аорты. Левое предсердие расположено на задней поверхности сердца, его ушко по объему меньше правого, изогнуто, имеет зазубренный край и прилежит к легочному стволу. Растет сердце наиболее быстро в те­чение первых двух лет жизни, в 5—9 лет и в период полового созрева­ния. В длину сердце растет быстрее, чем в ширину, и рост предсердий опережает увеличение желудочков. После 2 лет предсердия и же­лудочки развиваются одинаково, а после 10 лет желудочки растут быстрее.

Стенка сердца состоит из трех слоев: внутреннего — эндокарда, среднего — миокарда, наружного — эпикарда. В предсердиях толщи­на стенки составляет 2—5 мм, в левом желудочке — 15 мм, в правом — 6 мм. Все сердце заключено в околосердечную сумку — перикард.

Перикард и эпикард являются двумя листками серозной оболочки сердца, между которыми находится щелевидное пространство — полость перикарда, содержащая небольшое количество серозной жидкости.

Перикард с помощью рыхлой соединительной ткани связан с гру­диной и хрящами истинных ребер спереди, с плеврой и венами — с боков. Снизу он плотно сращен с диафрагмой. Форма перикарда у новорожденного шарообразная. Объем полости перикарда мал, пе­рикард плотно облегает сердце. Купол его располагается высоко — по линии грудино-ключичных сочленений. Нижняя граница располага­ется на уровне середины пятых межребрий. К 14 годам расположение и форма перикарда соответствуют таковым у взрослого человека.

Эпикард — наружная оболочка сердечной мышцы, представляю­щая собой внутренний листок серозной околосердечной сумки. Эпи­кард у детей тоньше, чем у взрослых, поэтому хорошо видны крове­носные сосуды, расположенные под ним.

Миокард — самый мощный слой стенки сердца, состотоящий из поперечнополосатой мышечной ткани. Мышечные волокна в стенке сердца соединены между собой анастомозами (перемычками). Со­кращается сердечная мышца непроизвольно. В толще миокарда нахо­дится прочный соединительнотканный скелет сердца. Он образован фиброзными кольцами, которые заложены в плоскости предсерд- но-желудочковых отверстий, и плотными соединительнотканными кольцами вокруг отверстий аорты и легочного ствола. От скелета берут начало мышечные волокна как предсердий, так и желудочков, благо­даря чему миокард предсердий обособлен от миокарда желудочков, что обусловливает возможность их раздельного сокращения. Он так­же служит опорой для клапанного аппарата. Мускулатура предсердий имеет два слоя. Поверхностный слой состоит из поперечных волокон, общих для обоих предсердий. Глубокий представляет собой продоль­ные волокна, самостоятельные для каждого предсердия. В желудоч­ках три мышечных слоя. Наружный и внутренний общие для обоих желудочков. Наружный слой начинается от фиброзных колец, у вер­хушки сердца загибается и переходит во внутренний слой. Волокна последнего идут на построение перекладин, трабекул и образование сосочковых мышц. Средний круговой слой самостоятелен в каждом желудочке (см. рис. 36, б). Миокард левого желудочка развивается бы­стрее и к концу второго года жизни его масса вдвое больше, чем пра­вого. У детей мясистые трабекулы покрывают всю внутреннюю по­верхность стенок желудочков. Наиболее сильно развиты трабекулы в юношеском возрасте. После 60—75 лет трабекулярная сеть сглажи­вается и сохраняется только в области верхушки сердца.

В сердечной мышце выделяются особые, атипичные волокна, бедные миофибриллами и сопровождающиеся нервными клетками и волокнами. Это проводящая система сердца (рис. 37). Центрами про-

8

6

Рис. 37. Проводящая система сердца:

1 — синусно-предсердный узел; 2 — предсердно-желудочковый узел; 3 — предсерд- но-желудочковый пучок; 4 — ножки предсердно-желудочкового пучка; 5 — сеть воло­кон проводящей системы сердца; 6 — межжелудочковая перегородка; 7— нижняя по­лая вена; 8 — верхняя полая вена; 9 — правый желудочек; 10 — левый желудочек; 11 — правое предсердие; 12 — левое предсердие; 13 — предсердно-желудочковые клапаны

 

водящей системы являются два узла — синусно-предсердный и пред- сердно-желудочковый. Синусно-предсердный узел расположен под эпикардом правого предсердия между местом впадения в него верхней полой вены и правым ушком. Его волокна спускаются по межпред- сердной перегородке ко второму — предсердно-желудочкому узлу, ле­жащему в нижней части межпредсердной перегородки. От него идет пучок в толщу перегородки желудочков. Две его ножки (пучки Гиса) ветвятся в миокарде обоих желудочков (волокна Пуркинье). Прово­дящая система обеспечивает автоматизм работы сердца и сердечный ритм.

Эндокард — внутренняя тонкая соединительнотканная оболочка, выстланная эндотелием. Он покрывает сердечную мышцу изнутри и образует клапаны сердца. Различают створчатые и полулунные кла­паны. У предсердно-желудочковых отверстий располагаются створча­тые клапаны, причем правый состоит из трех створок (трехстворча­тый), левый — из двух (двухстворчатый, или митральный). К створкам этих клапанов прикрепляются сухожильные нити, отходящие от сосоч- ковых мышц. Около отверстия легочного ствола и отверстия аорты имеется потри полулунных клапана. Роль клапанов заключается в том, что они не допускают обратного тока крови: створчатые клапаны — из желудочков в предсердия, а полулунные — из аорты и легочного ство­ла в желудочки. У детей предсердно-желудочковые клапаны эластич­ные, створки блестящие. В 20—25 лет створки клапанов уплотняются, края становятся неровными. Сосочковые мышцы в старческом воз­расте атрофируются, что нарушает функцию клапанов.

 

78