yandex rtb 1
ГоловнаЗворотній зв'язок
yande share

Возрастная физиология и анатомия

9.3. Артерии

Кровеносная система человека представлена на рис. 39. Легочный ствол выходит из правого желудочка на уровне соединения III левого ребра с грудиной, поднимается кверху и на уровне IV грудного по­звонка делится на правую и левую легочные артерии, каждая из кото­рых входит в легкое через его ворота.

Аорта — главный сосуд артериальной системы, является непарным начальным участком большого круга кровообращения. Имеет наи­больший диаметр и наибольшее количество эластичных волокон. На­чинается от левого желудочка и доходит до уровня IV поясничного позвонка. В аорте различают восходящую часть, дугу аорты, нисходя­щую часть, которая делится на грудную и брюшную части.

Восходящая аорта по выходе из левого желудочка поднимается кверху и лежит в полости околосердечной сумки. Окружность ее у но­ворожденных равна 17—23 мм, толщина стенок интенсивно увеличи­вается до 13— 14 лет. Площадь просвета аорты возрастает с 23 мм2 у но­ворожденного до 107 мм2 в 12 лет. От начального отдела восходящей аорты, называемого луковицей аорты, отходят правая и левая венеч­ные артерии. Диаметр левой венечной артерии больше диаметра пра­вой в течение всей жизни человека, но наиболее существенные разли­чия в их диаметре наблюдаются у новорожденных и детей 10-14 лет. После 75 лет эти различия становятся незначительными.

На уровне соединения II правого ребра с грудиной начинается дуга аорты. Она направляется влево и назад, лежит вне перикарда позади рукоятки грудины и отделена от нее жировой клетчаткой. Чем старше человек, тем ниже располагается дуга аорты. У новорожденных она находится на уровне I грудного позвонка, в 20 лет — на уровне II, в 30 лет — на уровне III, в 45 лет — на уровне IV, в пожилом возрасте — на уровне IV—V грудных позвонков. От дуги аорты отходят три круп­ные артерии, питающие голову, шею и верхние конечности.

По мере удаления от сердца диаметр аорты заметно уменьшается.

На уровне IV грудного позвонка начинается нисходящая аорта. Это самый длинный отдел аорты, проходящий через диафрагму. Уча­сток выше диафрагмы называется грудной аортой, ниже — брюшной. Грудная аорта проходит по грудной полости впереди позвоночника. Ее ветви питают внутренние органы грудной полости, а также стенки грудной и брюшной полостей. Брюшная аорта лежит за брюшиной, позади поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки. Длина

Рис. 39. Кровеносная система:

а — артерии, отходящие от аорты (1 — дуга аорты; 2 — нисходящая аорта; 3 — чревный ствол; 4 — левая семенниковая артерия; 5 — левая общая подвздошная артерия; 6 — ле­вая внутренняя подвздошная артерия; 7— левая наружная подвздошная артерия; 8 — левая бедренная артерия; 9 — средняя крестцовая артерия; 10 — нижняя брыжеечная артерия; 11 — поясничные артерии; 12 — правая почечная артерия; 13 — верхняя бры­жеечная артерия; 14 — плечевая артерия; 15 — межреберные артерии; 16 — подкрыль- цовая артерия; 17 — плечеголовной ствол; 18 — подключичная артерия; 19 — общая сонная артерия); б — система полых вен (1 — внутренние яремные вены; 2 — наружные яремные вены; 3 — подключичная вена; 4 — левая плечеголовная вена; 5 — правая пле- чеголовная вена; 6 — венозный угол; 7 — межреберные вены; 8 — поперечный веноз­ный анастомоз; 9 — верхняя полая вена; 10 — полунепарная вена; 11 — непарная вена; 12 — нижняя полая вена; 13 — поясничные вены; 14 — воротная вена; 15 — общая под­вздошная вена; 16 — внутренняя подвздошная вена; 17 — наружная подвздошная вена; 18 — надчревная вена; 19 — геморроидальные сплетения вокруг органов малого таза)

 

нисходящей части аорты к 50 годам увеличивается в 4 раза, при этом грудная часть растет быстрее брюшной. На уровне IV поясничного позвонка брюшная аорта делится на две общие подвздошные арте­рии, которые питают стенки и органы таза и нижние конечности.

От выпуклой части дуги аорты последовательно отходят плечего­ловной ствол, левая общая сонная и левая подключичная артерия (см. рис. 39). Плечеголовной ствол имеет длину 2,5 см и идет вверх и вправо, на уровне грудино-ключичного сочленения он делится на правую общую сонную и правую подключичную артерию. Общие сон­ные артерии выходят из грудной полости и на уровне верхнего края щитовидного хряща делятся на внутреннюю и наружную сонные ар­терии. В этом месте артерии проходят впереди поперечного отростка VI шейного позвонка, к которому они могут быть прижаты для оста­новки кровотечения. Диаметр общей сонной артерии у детей раннего возраста равен 3—6 мм, у взрослых — 9—14 мм. Наружная сонная арте­рия поднимается вдоль шеи, отдает ветви к щитовидной железе, глот­ке, гортани, языку, слюнным железам и переходит в крупную лицевую артерию. Лицевая артерия перегибается через край нижней челюсти и впереди жевательной мышцы идет к губам, образуя околоротовый ар­териальный круг. Медиальнее височно-нижнечелюстного сустава на­ружная сонная артерия делится на две конечные ветви: поверхност­ную височную артерию (располагается под кожей виска, где может быть прижата, питает околоушную слюнную железу, височную мыш­цу и кожу волосистой части головы) и верхнечелюстную артерию, ко­торая питает челюсти и зубы и отдает среднюю артерию мозговой оболочки, проникающую в череп через остистое отверстие. Внутрен­няя сонная артерия поднимается от глотки к основанию черепа, вхо­дит через канал височной кости и твердую мозговую оболочку, отдает крупную глазничную артерию и делится на концевые ветви — перед­нюю и среднюю артерии мозга. В первые 10 лет жизни наибольший диаметр из всех мозговых артерий имеет средняя. Артерии, крово- снабжающие мозг, наиболее интенсивно развиваются до 3-4-летнего возраста, по темпам роста превосходя другие сосуды. Наиболее быстро растет в длину передняя мозговая артерия. Подключичная артерия начинается от плечеголовного ствола, выходит из грудной полости, перегибается через I ребро и, пройдя под ключицей, проходит в под­мышечную впадину, уже называясь подкрыльцовой. Диаметр подклю­чичной артерии у детей раннего возраста равен 3-6 мм, у взрослых — 9-14 мм. Далее подкрыльцовая артерия переходит в плечевую и в области локтевого сустава делится на конечные ветви — локтевую и лучевую артерии. Подкрыльцовая артерия кровоснабжает мышцы плечевого пояса, плечевой и ключично-акромиальный суставы. Пле­чевая артерия лежит на плече поверхностно над двуглавой мышцей. Пульсация ее прощупывается на всем протяжении. Лучевая артерия проходит шиловидный отросток лучевой кости и поворачивает на тыл кисти, где переходит в глубокую ладонную дугу. Локтевая артерия имеет больший диаметр, спускается до лучезапястного сустава, отдает ветвь глубокой ладонной дуге и переходит в поверхностную ладонную дугу. В течение первых 5 лет жизни диаметр локтевой артерии повы­шается более интенсивно, чем лучевой, но в дальнейшем преобладает увеличение диаметра лучевой. С возрастом локтевая и лучевая арте­рии перемещаются по отношению к срединной линии предплечья в латеральном направлении. После 10 лет они располагаются так же, как у взрослых. На ладони располагаются две артериальные дуги. По­верхностная ладонная дуга образована преимущественно локтевой ар­терией. Она лежит приблизительно посередине кисти, от ее выпуклой части отходят ладонные артерии пальцев. Каждая из них делится на две ветви, которые на концах пальцев образуют многочисленные ана­стомозы. Поверхностная ладонная дуга у новорожденных располага­ется проксимальнее середины II и III пястных костей, у взрослых проецируется на уровне середины III пястной кости. Глубокая ла­донная дуга тоньше поверхностной и образована главным образом лу­чевой артерией. Она лежит на ладонных межкостных мышцах и отда­ет ладонные пястные артерии, которые впадают в общие ладонные артерии. Кроме ладонных дуг на кисти образуются ладонная и тыль­ная запястные сети. От них отходят пястные артерии, делящиеся на две тонкие артерии пальцев. Таким образом, кисть и пальцы обильно снабжены кровью из многих источников, которые благодаря нали­чию дуг и сетей хорошо анастомозируют между собой. Это приспо­собления кровоснабжения кисти к трудовой деятельности.

От грудной аорты отходят пристеночные и внутренностные ветви. Пристеночные ветви представлены 10 парами межреберных артерий, которые посегментарно отходят от третьего—одиннадцатого межре- берий. Они снабжают кровью ребра, межреберные мышцы, мышцы и кожу спины и проникают в спинной мозг и его оболочки. Внутрен­ностные ветви представлены двумя-тремя бронхиальными артерия­ми, которые кровоснабжают бронхи, легкие, пищевод, лимфатиче­ские узлы и перикард.

Брюшная аорта делится на пристеночные и внутренностные ветви. К пристеночным ветвям относятся нижние диафрагмальные арте­рии и четыре пары поясничных артерий, снабжающие кровью кожу и мышцы задней стенки живота. Внутренностные ветви снабжают кровью пищеварительные органы. Они бывают парные и непарные. К непарным относятся чревный ствол, верхняя и нижняя брыжеечная артерии. Парные ветви представлены почечными и яичковыми или яичниковыми артериями.

Чревный ствол длиной около 1 см выходит из аорты под диафрагмой и у верхнего края поджелудочной железы делится на три ветви: левую желудочную, общую печеночную и селезеночную артерию. Левая желу­дочная артерия идет вдоль малой кривизны желудка, питает его и ниж­нюю часть пищевода. Общая печеночная артерия идет к воротам печени, отдает по ходу ветви к малой и большой кривизне желудка, двенадца­типерстной кишке и поджелудочной железе. Селезеночная артерия питает селезенку, отдает ветви к поджелудочной железе и желудку. В результате вокруг желудка образуется сплошное артериальное кольцо из анастомозирующих друг с другом ветвей чревного ствола. Верхняя брыжеечная артерия отходит от аорты на уровне I поясничного позвон­ка, проходит между двенадцатиперстной кишкой и поджелудочной железой. Одна из ветвей идет к двенадцатиперстной кишке и поджелу­дочной железе и анастомозирует с ветвями общей печеночной артерии. То есть эти два органа получают кровь из двух источников — верхней брыжеечной артерии и чревного ствола. Остальные 15—20 ветвей пи­тают тонкую и ободочную кишки. Почечные артерии отходят от аорты на уровне II поясничного позвонка, входят в ворота почки и дают ветви к надпочечникам и мочеточникам. Ниже почечных артерий от аорты отходят яичковые или яичниковые артерии. Они спускаются в таз по брюшной стенке. У мужчин яичковые артерии по семенному канатику идут в мошонку, а у женщин остаются в малом тазу, где питают яичники.

Нижняя брыжеечная артерия отходит от аорты на уровне III пояс­ничного позвонка. Она кровоснабжает всю нижнюю часть толстого кишечника. У новорожденных нижняя брыжеечная артерия имеет длину 5-6 см, а у взрослых — 16-17 см.

Общие подвздошные артерии являются концевыми ветвями брюш­ной аорты. На уровне крестца каждая из них делится на внутреннюю и наружную подвздошные артерии. Внутренняя подвздошная артерия опускается по стенке малого таза к верхнему краю большого седалищ­ного отверстия, где делится на переднюю и задние ветви. Задняя ветвь питает стенки малого таза, а передняя — органы малого таза и частично мышцы бедра. Наружная подвздошная артерия является продолжением общей подвздошной артерии, выходит на бедро и под названием бед­ренной идет до подколенной ямки, где получает название подколен­ной и вскоре делится на передние и задние большеберцовые артерии.

Бедренная артерия представляет собой основную магистраль ниж­ней конечности. При выходе ее из паховой связки артерия лежит по­верхностно вместе с веной. При прижатии ее к лонной кости прослу­шивается пульсация. Она отдает ветви к наружным половым органам

и паховым лимфатическим узлам. Подколенная артерия располагается в глубине подколенной ямки, отдает пять анастомозирующих между со­бой ветвей, которые питают сустав и окружающие его мышцы. Про­екции бедренной и подколенной артерий у ребенка также смещаются в латеральном направлении от срединной линии бедра. При этом проекция бедренной артерии приближается к медиальному краю бед­ренной кости, а проекция подколенной артерии — к срединной ли­нии подколенной ямки. Подколенная артерия разделяется на заднюю и переднюю болыпеберцовые артерии. Задняя болыиеберцовая арте­рия лежит под камбаловидной мышцей, идет между ахилловым сухо­жилием и медиальной лодыжкой, по пути отдает малоберцовую арте­рию. Обогнув лодыжку, она выходит на подошву и здесь делится на две концевые ветви, одна из которых образует подошвенную дугу. Пе­редняя большеберцовая артерия отделяется от подколенной артерии, отдает две возвратные артерии к коленному суставу, проходит по голе­ни и переходит на тыльную сторону стопы, где может быть прижата к кости, так как лежит прямо на ней. Тыльная артерия стопы отдает ветвь к подошвенной дуге, переходит в тыльную дугу стопы, которая анастомозирует с подошвенной дугой.

Для артериальной системы нижней конечности человека характер­но развитие трех артерий — малоберцовой, передней и задней больше- берцовых — вместо одной общей артерии голени. Это прогрессивное развитие артериальной системы является приспособлением опор­но-двигательного аппарата, связанным с прямохождением человека.

 

80