ГоловнаЗворотній зв'язок
Главная->Фізиологія та анатомія->Содержание->Возрастные показатели кровяного давления (в мм рт. ст.)

Возрастная физиология

Возрастные показатели кровяного давления (в мм рт. ст.)

 

Возраст

Систолическое давление

Диастолическое давление

1 — 10 дней

60-89

30-54

11 дней — 6 мес

70-109

40-74

7 мес — 2 года

70-129

40-79

13-14 лет

106

64

15-17 лет

116

67

18-20 лет

117

69

20-30 лет

120

72

70 лет

136

78

Для измерения кровяного давления используют простой при­бор, состоящий из манжеты, манометра и фонендоскопа. Ман­жету накладывают на плечо и нагнетают в нес воздух под конт­ролем манометра. Манжета пережимает сосуды, проходящие вдоль плечевой кости. Когда ток крови в этих сосудах полностью пре­кратился, клапан манжеты потихоньку открывают и с помощью фонендоскопа на внутренней поверхности локтевого сгиба слу­шают характерные тоны, которые появляются только в тот мо­мент, когда давление крови, создаваемое сердцем в момент си­столы, становится достаточным (максимальным), чтобы протол­кнуть кровь через пол у пережатую манжетой артерию. Величина показания манометра в момент появления первого тона называ­ется систолическим давлением. По мере дальнейшего снижения давления в манжете, тоны отчетливо слышны в фонендоскоп, однако в определенный момент раздается последний тон, и боль­ше ничего услышать не удается. Этот момент соответствует ми­нимальному давлению, которое имеется в артериях в момент диастолы, почему и называется диастолическим. Показания ма­нометра в этот момент также регистрируются. Разница между систолическим и диастолическим давлением называется пульсо­вым давлением и косвенно характеризует величину ударного вы­броса.

Регионарное кровообращение и его возрастные особенности. Снаб­жение тканей кислородом и питательными веществами зависит в большей мере нс от работы магистральных сосудов, а от того, как организовано кровообращение в той или иной ткани. Мель­чайшие капилляры, доставляющие кровь к отдельным клеткам, определяют эффективность снабжения этих клеток. При этом в разных тканях имеются свои специфические, регионарные осо­бенности организации сосудистого русла и управления током крови. Общая тенденция возрастных изменений регионарного кро­вообращения состоит в том, что у детей капилляризация орга­нов и тканей носит относительно избыточный характер, коли­чество крови (в расчете на единицу массы ткани), приносимой в ткань, обычно выше, чем у взрослых, и вся система кровоснаб­жения отличается сниженной экономичностью. Это обусловлено большими потребностями детей в кислороде, тканей детского организма — в питательных веществах, а также повышенной чув­ствительностью этих тканей к содержанию в крови продуктов клеточного метаболизма. Именно по этой причине организм за­трачивает чрезмерные усилия на работу системы кровообраще­ния, сохраняя, однако, высокую ее надежность и адекватное снаб­жение тканей кислородом и субстратами. Наибольший интерес представляют возрастные изменения мозгового кровообращения и периферического кровообращения в конечностях.

Мозговое кровообращение. У новорожденных общая незрелость регуляториых механизмов проявляется в нестабильности и из­менчивости мозгового кровотока. При этом на протяжении всего грудного возраста отмечаются наиболее высокие показатели ин­тенсивности кровоснабжения мозга. Очевидно, это связано с осо­бенно высокими в это время метаболическими потребностями мозга. В период от 1 года до 5 лет интенсивность мозгового крово­тока постепенно снижается, причем отмечается низкий тонус круп­ных артериальных сосудов и повышенный тонус мелких сосудов мозга. В возрасте 5—6 лет, на фоне полуростового скачка и множе­ства качественных изменений в функциональных проявлениях орга­низма, перестраивается и мозговой кровоток. Объемный кровоток снижается, т.е. кровообращение становится более экономичным. Снижается также тонус мелких сосудов, тогда как крупные сосу­ды приобретают более характерные для взрослых параметры то­нического напряжения. Это сочетается с созреванием структуры стенок кровеносных сосудов, с этого возраста приобретающих близкие к взрослым свойства. Новая организация кровообраще­ния в головном мозге отражает новый этап организации деятель­ности самого мозга: его реакции на внешние стимулы становятся менее генерализованными и более экономичными. К 9 годам зна­чительно возрастают показатели артериального давления, и это вызывает дальнейшее увеличение тонуса сосудов мозга. С началом пубертатных перестроек тонус крупных сосудов мозга достигает наивысших значений. Это, видимо, является одной из причин довольно распространенного явления — юношеской гипертонии. В этот же период вновь резко увеличивается объемная скорость кровотока, отражая неэкономичный характер регионарного кро­вообращения. Однако уже к 16—17 годам ситуация нормализует­ся, и мозговое кровообращение юношей и девушек не отличается по своим параметрам от типичной взрослой нормы. Интересно, что с возрастом мозговой кровоток становится менее чувствитель­ным к физической нагрузке, т.е. надежность механизмов кисло­родного обеспечения мозга в разнообразных условиях деятельно­сти заметно повышается.

Периферический кровоток. За период от 3 до 7 лет интенсивность периферического кровотока снижается в 1,5 раза, а к 16 годам — еще в 4 раза. Это примерно соответствует темпам возрастного снижения интенсивности обменных процессов. Поскольку зна­чительную долю массы конечностей составляют скелетные мыш­цы, важным фактором возрастных изменений периферического кровотока являются возрастные преобразования состава скелет-пых мышц. В раннем возрасте большая часть мышечных волокон представлена теми их типами, которые нуждаются в регулярных и значительных по объему поставках кислорода. По окончании полового созревания мышцы становятся значительно менее чув­ствительными к кислороду, причем у мальчиков доля таких мы­шечных волокон гораздо больше, чем у девочек. Перифериче­ский кровоток в плече у юношей почти в 2 раза менее интенсив­ный, чем у девушек. В первой фазе полового созревания, когда скелетные мышцы только готовятся к дифференцировочным про­цессам, заметно увеличивается их капилляризапия и величина периферического кровотока временно вновь возрастает. Это со­четается с увеличением потребления кислорода мышцами в про­цессе работы. Кажущаяся неэффективность таких реакций объяс­няется потребностями тканей в энергии, необходимой для серь­езных морфофункциональных перестроек. Но уже к 15 годам ситуация нормализуется, объемная скорость кровотока снижа­ется, капилляризапия достигает обычного для взрослых уровни и вся организация периферическою кровотока становится та­кой, как у взрослых.

Если мышцы конечностей выполняют статическую нагрузку, то после ее завершения наблюдается усиление кровотока (рабо­чая гиперемия). Кровоток может вырасти в этих условиях на 50— 200 % в зависимости от возраста и уровня нагрузки. У юношей степень выраженности послерабочей гиперемии выше, чем у де­тей младшего школьного возраста, что связано с особенностями регуляции тонуса сосудов, а также с различиями в метаболиче­ских потребностях мышц.

Нейрогуморальная регуляция системы кислородного обеспечения. Деятельность кровообращения и дыхания регулируется вегета­тивной нервной системой, которая представлена двумя парами нервов: блуждающими (парасимпатический отдел) и симпатиче­скими. Блуждающие нервы берут начало в продолговатом мозге, а симпатические отходят от шейного симпатического узла. Эти две пары нервов работают по принципу противодействия: те про­цессы, которые ускоряются или усиливаются одним отделом, тормозятся или ослабляются другим отделом. По отношению к деятельности кардиореспираторной системы (как часто обобщен­но называют системы кровообращения и дыхания, подчеркивая их неразрывную функциональную связь), блуждающий нерв ра­ботает как источник тормозящих влияний, а симпатический как проводник активации. Активизация блуждающего нерва тормозит ритм сердца, уменьшает силу сердечных сокращений. Симпати­ческая импульсация учащает ритм сердца и увеличивает силу его сокращений.

Симпатические нервные окончания повышают тонус гладких мышц в стенках кровеносных сосудов, благодаря чему сужается их просвет.

Хотя к моменту рождения ребенка в сердечной мышце доста­точно хорошо представлены окончания как блуждающих, так и симпатических нервных веточек, в раннем возрасте (до 2—3 лет) в регуляции сердечной деятельности преобладают влияния сим­патических нервов. Это одна из причин более высокой частоты сокращений сердца у детей этого возраста. Первые признаки вли­яния блуждающего нерва на сердечную деятельность наблюдают­ся лишь в 3—4-месячном возрасте, а формирование ваготониче-ского звена реіуляции продолжается вплоть до младшего школьного возраста.

Деятельность кардиореспираторной системы находится под контролем множества безусловных рефлексов. Тепло, холод, укол и другие раздражения вызывают в окончаниях центростремитель­ных нервов возбуждение, которое передается в центральную нерв­ную систему и оттуда но блуждающему или симпатическому не­рву достигает сердца и других исполнительных органов. К ним относятся прежде всего дыхательные мышцы, миокард и муску­латура кровеносных сосудов, определяющая их тонус и просвет. Например, рефлекторный ответ на острое охлаждение (облива­ние холодной водой) — задержка дыхания и брадикардия, т.е. рез­кое снижение частоты пульса. Оба эти эффекта вызваны воздей­ствием блуждающего нерва.

Степень растяжения легких и грудной клетки, а также полос­тей сердца являются мощными рефлекторными стимулами, при­водящими в действие механизмы активации сокращения дыха­тельных мышц и миокарда. Многочисленные баро-, хемо- и механорецепторы, расположенные в сердце, сосудах, легких, по­лости грудной клетки, получают информацию о физических, ме­ханических и химических свойствах внутренней среды, передают ее в центры вегетативной регуляции, расположенные в стволовых отделах мозга, и замыкающиеся там рефлекторные дуги выдают управляющие сигналы, регулирующие активность исполнитель­ных органов кардиореспираторной системы. Так осуществляется ее саморегуляция.

Центробежные нервы вегетативной системы получают импуль­сы не только из продолговатого и спинного мозга, но и от вы­шележащих отделов центральной нервной системы, в том числе от коры больших полушарий головного мозга. Поэтому сравни­тельно легко вырабатываются условные рефлексы, связанные с изменением функции кардиореспираторной системы. Например, вид белого халата врача или медсестры часто у ребенка сочетает­ся с ощущением боли (от укола, прививки, бормашины и т.п.). Боль рефлекторно вызывает учашение пульса и дыхания. Условно-рефлекторная реакция на белый халат у детей часто также сопря­жена с активацией симпатического отдела и подчиняющихся ему органов. Другим характерным примером условного рефлекса мо­жет служить предстартовое состояние, которое наблюдается у спортсменов, а нередко и у школьников перед началом соревно­ваний: еще до старта учащается сердцебиение и дыхание, увели­чивается вентиляция легких и минутный объем кровообращения, т.е. организм как бы подготавливает себя к предстоящей активной физической работе. В регуляции функций кардиореспираторной системы здесь непосредственную роль играют гормоны надпочеч­ника — адреналин и норадрсналин.

В норме реакции сердца, сосудов и органов дыхания на любые внешние и внутренние стимулы согласованы между собой, что обеспечивает их высокую эффективность. Однако у детей младше­го возраста степень согласованности вегетативных ответов на раз­дражение существенно ниже, чем у взрослых. Только к 6—7 го­дам, к моменту завершения полуростового скачка, достигается сравнительно высокий уровень согласованности в деятельности вегетативных функций и их соразмерность с силой действующего стимула. Именно благодаря этому обстоятельству возраст 6—7 лет является ключевым, пороговым для начала многих видов деятель­ности ребенка, в том числе для начала его систематического обу­чения. До достижения этого возраста физиологические системы организма ребенка, в том числе карлиореспираторная, функцио­нально нс готовы к разнообразным учебным и физическим на­грузкам.

Нервная регуляция деятельности кардиореспираторной систе­мы тесно связана с гуморальной. В симпатических окончаниях нерв­ов выделяется адреналин — тот же самый гормон, который выра­батывается мозговым веществом надпочечников. Блуждающий нерв в своих окончаниях вырабатывает ацетилхолин, вещество, имею­щее противоположное адреналину действие на сердце, сосуды, дыхательные мышцы и т.п. На деятельность сердца, сосудов и органов дыхания влияют также другие гормоны. Так, тироксин, гормон щитовидной железы, ускоряет клеточный окислительный обмен и стимулирует увеличение активности сердца и дыхатель­ной мускулатуры. Гормон вазопрессин, вырабатываемый гипофи­зом, влияет на тонус кровеносных сосудов, особенно в коже и почках. Активность мышц сердца и дыхательной мускулатуры за­висит от содержания в крови солей качия (тормозящее влияние) и кальция (активирующее влияние).

Взаимосвязь нервной и гуморальной регуляции кардиореспи­раторной системы постепенно развивается в ходе индивидуально­го развития, достигая уровня первичной зрелости к возрасту 6— 7 лет, но окончательно созревает только на завершающих этапах полового созревания.

 

Вопросы и задания

1.   Что такое кислородный режим организма?

2.  Почему кислород из воздуха двигается в сторону клеток?

3.  Назовите транспортировки кислорода из атмосферы к клетке.

4.  Что такое легочные объемы и емкости? Как их измерить?

5. Почему легочная вентиляция при физической нагрузке увеличива- ется?

6. Чем отличается малый круг кровообращения от большого?

7. Для чего и где расположены клапаны в сердечно-сосудистой сис- теме?

8. Что такое электрокардиограмма?

9. Почему пульс у детей чаше, а артериальное давление ниже, чем у взрослых?

10. Какими нервами регулируется работа кровообращения и дыха- ния?

 

48